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肝海綿狀血管瘤的治療方法

  肝海綿狀血管瘤的治療取決于腫瘤的大小、部位和生長(zhǎng)速度等。對(duì)于血管瘤直徑小于5cm且無(wú)任何臨床癥狀又生長(zhǎng)于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)者,不需特殊處理,可門(mén)診隨訪,B超觀察瘤體的變化,如有明顯增大再行手術(shù)治療;而直徑大于5cm或有臨床癥狀者,因瘤體增大出現(xiàn)對(duì)周?chē)K器的壓迫癥狀和對(duì)心血管系統(tǒng)的不利影響,或可能出現(xiàn)瘤體破裂危及生命者,則應(yīng)進(jìn)行有效的治療。目前,對(duì)肝血管瘤的治療方法,主要有肝葉切除術(shù)、血管瘤捆扎術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、冷凍治療、微波固化術(shù)、瘤體內(nèi)硬化劑注射術(shù)和放射治療等。

  1.肝葉切除術(shù)

  肝葉切除術(shù)仍然是目前治療血管瘤最好的方法。但因血管瘤血供豐富,術(shù)中極易出血,特別是巨大的肝海綿狀血管瘤,由于腫瘤擠壓鄰近臟器,局部解剖關(guān)系移位,手術(shù)難度更大,故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

  2.血管瘤捆扎術(shù)

  對(duì)血管瘤直徑在15cm以下、多發(fā)性小血管瘤或主瘤切除后其他肝葉散在的小血管瘤,均可采用血管瘤捆扎術(shù)。

  3.肝動(dòng)脈結(jié)扎和肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

  對(duì)多發(fā)性血管瘤或病變范圍極大,已侵犯大部分肝組織或緊鄰大血管,無(wú)法切除者,可作肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù),根據(jù)病變范圍可作肝右、肝左或肝固有動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

  4.冷凍治療

  對(duì)既不能手術(shù)切除,又無(wú)法作動(dòng)脈結(jié)扎的肝海綿狀血管瘤,且經(jīng)股動(dòng)脈行肝動(dòng)脈栓塞失敗者,可在肝門(mén)阻斷、腫瘤變軟縮小后,再用冷凍療法。一般用液氮,溫度最低可達(dá)-196℃。

  5.微波固化術(shù)

  對(duì)巨大血管瘤無(wú)法暴露肝門(mén)或第一、二肝門(mén)受侵犯,范圍太大無(wú)法行腫瘤切除者,可采用微波固化。對(duì)因瘤體巨大妨礙肝門(mén)顯露者,可先行微波固化至瘤體明顯縮小后再行血管瘤切除。對(duì)于無(wú)法切除者,單純做微波高溫固化治療亦可獲得較滿意的療效。

  6.瘤體內(nèi)硬化劑注射術(shù)

  最常采用的是B超引導(dǎo)下瘤體內(nèi)魚(yú)肝油酸鈉注射術(shù)。對(duì)于少數(shù)有嚴(yán)重心血管或呼吸系統(tǒng)疾病不宜行手術(shù)治療的小血管瘤者,可采用此法。其他常用的硬化劑有車(chē)前子素、明礬及膠體32P等。但本治療方法對(duì)巨大的肝海綿狀血管瘤,則因腫瘤較大,血運(yùn)豐富,難以獲得理想的效果。

  7.放射治療

  單純放射治療效果多不滿意,一般是作為肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)后的輔助治療,或手術(shù)時(shí)已切除主瘤,尚有殘存少量血管瘤組織的情況下行放射治療。術(shù)中可對(duì)殘存血管瘤組織行銀夾定位,術(shù)后行小視野放射治療,效果較好。對(duì)單純放射治療者,多有肝功能損害,且預(yù)后不良。

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