便血主要是由食道、胃腸道、肛門疾病等疾病所引發(fā)有出血狀況。不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點(diǎn)，所以臨床診斷時(shí)，一定要仔細(xì)詢問、分析患者主訴的病史，準(zhǔn)確判斷病變原因及部位，使檢查更有針對(duì)性。此外，便血的伴發(fā)癥狀對(duì)其診斷也有十分重要的意義，嚴(yán)防惡化的可能。

　　診斷便血的六大重要依據(jù)

　　1、了解患者基本信息：成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病(炎性腸病【譯】：一種特殊的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。)等，內(nèi)痔出血男性多見，肛裂出血?jiǎng)t多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血?jiǎng)t要排除結(jié)直腸惡變及結(jié)腸憩室的可能。

　　2、查明便血原因：不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點(diǎn)。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期結(jié)腸直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續(xù)時(shí)間較長。

　　3、分清便血性狀：病變部位不同、病種不同，導(dǎo)致的便血情況也不同，臨床一定要仔細(xì)詢問、分析患者主訴的病史，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要加以重視，以便快速、準(zhǔn)確判斷病變原因及部位，使檢查更有針對(duì)性。

　　4、辨別便血顏色：大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是說，胃和十二指腸出血的可能性居多。血色紫紅，混有粘液，并伴有惡臭，應(yīng)考慮腸道腫瘤，特別是直腸癌的可能。便血呈鮮紅色，且成滴狀附于大便的表面，那么出血部位大多在肛門或距肛門不遠(yuǎn)的部位，應(yīng)考慮痔瘡、肛裂、直腸癌的出血。值得注意的是，如果上消化道大量出血時(shí)，由于血液在消化道停留時(shí)間短，血色也可以是鮮紅的，這一點(diǎn)需要認(rèn)真鑒別。

　　5、必須辨證候。中醫(yī)臨床遣方用藥離不開辨證，而便血的性狀、顏色和量是中醫(yī)辨證的主要依據(jù)。如《證治匯補(bǔ)》曰：“純下清血者，風(fēng)也;色如煙塵者，濕也;色暗者，寒也;鮮紅者，熱也?！惫时阊r紅，為腸風(fēng)下血;便血晦暗不鮮，為臟毒;大便下血量多色淡，多為氣虛失攝;下血量少、血色深紅、便難、腰酸者，屬肝腎陰虛。

　　6、警惕便血并發(fā)癥：便血的伴發(fā)癥狀對(duì)其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內(nèi)痔、息肉便血?jiǎng)t無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史;慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結(jié)腸炎、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。

　　溫馨提示：

　　由于大多數(shù)的便血患者所表現(xiàn)的癥狀都很相似，加上目前對(duì)于診斷便血的先進(jìn)檢查設(shè)備還比較缺乏，所以經(jīng)常有誤診、誤治的情況發(fā)生，尤其是早期內(nèi)痔與早期直腸癌，誤診率相當(dāng)高。因此，便血的精確檢查意義非常重大。

　　【參考文獻(xiàn)：《肛腸疾病診治指南》《中國肛腸病診療學(xué)》】