根據(jù)嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積下降的實驗室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷，但必須注意出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。

　　出血的診斷過去病史、癥狀與體征可為出血的病因提供重要線索，但確診出血的原因與部位需靠器械檢查。以下是幾種檢查手段：

　　一、化驗檢查：

　　急性消化道出血時，重點化驗應(yīng)包括血常規(guī)，血型，出凝血時間，大便或嘔吐物的匿血試驗(有條件可作放射性核素或免疫學(xué)匿血測定法)，肝功能及血肌酐，尿素氮等，有條件應(yīng)測血細胞壓積。

　　二、特殊檢查方法：

　　(一)下消化道出血時首先用硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查：

　　直腸炎，直腸癌以及肛周病變引起的出血經(jīng)檢查能迅速得以明確，大量便血時作緊急纖維結(jié)腸鏡檢查往往不易成功，因為大量血液及血凝塊難以清除掉，影響操作及觀察，如果出血不多或慢性出血，則可以經(jīng)腸道準備后做纖維結(jié)腸鏡檢查。

　　(二)選擇性動脈造影：

　　當消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，應(yīng)做選擇性動脈造影，該項檢查對腸血管畸形，小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值，而且，尚可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血，據(jù)國外動物實驗結(jié)果，若造影劑外滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)，故最適宜于活動性出血時做檢查，陽性率可達50%～77%，一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影已足夠顯示所要的范圍，禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等，一些有嚴重的動脈硬化的病人，插管亦十分困難，不易成功。

　　(三)X線鋇劑造影：

　　盡管內(nèi)鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優(yōu)越，但并不能取而代之，因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗不足，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救，但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血，一般主張在出血停止，病情穩(wěn)定3天后謹慎操作，對某些診斷困難病例，可以用Miller-Abbot管達小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查，此法有時可以提高診斷陽性率，注意殘留鋇劑可干擾選擇性動脈造影及內(nèi)鏡的檢查。

　　(四)放射性核素掃描：

　　經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描，其方法是采用核素(例如99m锝)標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/min，核素便可以顯示出血部位，注射一次99m锝標記的紅細胞，可以監(jiān)視病人消化道出血達24h，經(jīng)驗證明，若該項檢查陰性，則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。