出血性疾病指正常止血功能發(fā)生障礙所引起的異常情況，由血管壁異常、血小板數(shù)量或功能異常、凝血機(jī)能障礙所引起的，表現(xiàn)為自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止。

　　由于止血是一個(gè)復(fù)雜的概念，急診出血的患者更易造成診斷上的疏忽或延誤，因此正確的診斷和處理出血患者必需基于對(duì)凝血機(jī)制的理解。

　　出血性疾病的檢查

　　(1)血小板粘附功能測(cè)定 。

　　(2)血小板聚集功能測(cè)定。

　　(3)凝血酶原消耗試驗(yàn)。

　　(4)凝血活酶生成試驗(yàn)。

　　(5)凝血酶時(shí)間測(cè)定。

　　(6)凝血因子活動(dòng)度測(cè)定。

　　出血性疾病的鑒別診斷

　　出血性疾病主要是其病因和分類之間的鑒別診斷，例如血管因素所致出血性疾病，血小板因素所致出血性疾病，凝血因子異常所致出血性疾病，纖維蛋白溶解過度所致出血性疾病，循環(huán)抗凝物質(zhì)所致出血性疾病之間的鑒別診斷。

　　小兒出血性疾病檢查診斷

　　篩選試驗(yàn)

　　包括血小板計(jì)數(shù)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、凝血時(shí)間(CT)、出血時(shí)間(BT)、部分激活的凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原消耗試驗(yàn)(PCT)、凝血酶時(shí)間(TT)等。

　　PT是外源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，但一般只有在凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ或X的水平低于30%或纖維蛋白原的水平低于1.0/L時(shí)，PT才會(huì)延長(zhǎng)。

　　APTT是內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，纖維蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽釋放酶或高分子量激肽原中的任何一種因子缺乏都可導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)，最后3種凝血因子缺乏可使APTT明顯延長(zhǎng)而臨床并無明顯出血。

　　APTT還可以用于篩選循環(huán)抗凝物質(zhì)，有肝素存在時(shí)，APTT也延長(zhǎng)。纖維蛋白原的含量和功能降低時(shí)，TT可以延長(zhǎng)。當(dāng)TT明顯延長(zhǎng)時(shí)，常常提示有肝素樣物質(zhì)存在。

　　必須注意的是，APTT試驗(yàn)的敏感性和重復(fù)性取決于所選用的試劑，對(duì)于絕大多數(shù)試劑來說，只有當(dāng)凝血因子Ⅷ水平低于35%時(shí)，APTT才可能延長(zhǎng)。一般說來，兒童和成人APTT的正常范圍在26～35s，足月產(chǎn)嬰兒則較長(zhǎng)(30～54s)，早產(chǎn)兒則更長(zhǎng)。

　　出血時(shí)間和凝血時(shí)間由于有太多的影響因素，在臨床上很難進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，往往不能提供有用的信息，目前已經(jīng)趨于淘汰。當(dāng)然，如果嚴(yán)格按照正規(guī)的操作進(jìn)行出血時(shí)間測(cè)定，對(duì)于基層醫(yī)院在甄別出血性疾病還是有一定意義的。