敗血癥的常見臨床癥狀特點

　　1.金葡菌敗血癥

　　原發(fā)病灶常為癤、癰、皸裂等皮膚及傷口感染。從口腔粘膜及呼吸道入侵者多數(shù)為機體防御功能低下者的醫(yī)院內(nèi)感染。臨床急起發(fā)病、寒戰(zhàn)高熱、皮疹形態(tài)多樣化，可有瘀點、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹及膿皰疹等。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，大關(guān)節(jié)疼痛，有時紅腫。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點，常見多發(fā)性肺部浸潤，甚至形成膿腫，其次有肝膿腫、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、皮下膿腫等。

　　2.表葡菌敗血癥

　　血漿凝固酶陰性的表葡菌正常存在于人體皮膚、粘膜表面。早年忽視此菌的致病性。60年代以后發(fā)現(xiàn)表葡菌敗血癥逐漸增多，可占敗血癥總數(shù)的10%～15%，尤其多見于大醫(yī)院的院內(nèi)感染，常見于體內(nèi)異物留置者，如靜脈導(dǎo)管，人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器等。表葡菌可粘附于人工假體裝置及導(dǎo)管表面并繁殖，且分泌一種粘液狀物質(zhì)(slimelibe)覆蓋在表面而影響吞噬細胞及抗菌藥物的作用。當(dāng)人體接受廣譜抗菌藥物治療時，呼吸道及腸道中此菌的數(shù)目增多，可導(dǎo)致雙重感染性敗血癥。表葡菌十分耐藥，耐甲氧西林的菌株(MRSE)多見，病死率可達30%以上。

　　由于表葡菌為正常皮膚表面的細菌，因此，血培養(yǎng)陽性常難以鑒別是污染或感染而致。如患者有人工假體裝置或免疫缺陷者，應(yīng)多考慮感染，如假體裝置局部疼痛、有壓痛、導(dǎo)管進入皮膚處有紅腫，人工關(guān)節(jié)功能障礙、人工瓣膜者有新出現(xiàn)的心臟雜音或多發(fā)性血栓形成，都是感染的有力證據(jù)。

　　3.腸球菌敗血癥

　　其發(fā)病率在近30年來明顯增高，在醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10%左右，泌尿生殖道是常見的入侵途徑，也易發(fā)生于消化道腫瘤及腹腔感染的病人。由于易伴發(fā)心內(nèi)膜炎，且對多種抗菌藥物耐藥，病情多危重。

　　4.革蘭陰性桿菌敗血癥

　　常從泌尿生殖道、腸道(特別是下消化道)或膽道入侵。肺炎桿菌及綠膿桿菌也常從呼吸道入侵。病前一般健康情況較差，多數(shù)伴有各種影響機體免疫功能的原發(fā)病，因此多見于醫(yī)院內(nèi)感染。部分病人可有體溫不升、雙峰熱、相對緩脈等，40%左右的病人可發(fā)生休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。嚴(yán)重者出現(xiàn)多臟器功能損害，有心律紊亂、心力衰竭、ARDS、急性腎功能衰竭、DIC等，病情危重。肺炎桿菌敗血癥并可出現(xiàn)遷徙性病灶。綠膿桿菌敗血癥繼發(fā)于惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病者尤為多見，臨床表現(xiàn)較一般革蘭陰性桿菌敗血癥兇險，可有較特征性中心壞死性皮疹，休克、DIC、黃疸等的發(fā)病率均較高。

　　5.厭氧菌敗血癥

　　厭氧菌正常存在于人類口腔、腸道、泌尿道及生殖道中，人體對厭氧菌感染的防御是組織中正常氧化還原電勢。當(dāng)皮膚粘膜破損時厭氧菌易于入侵，如有組織缺氧壞死，則氧化還原電勢下降，細菌易于生長繁殖而擴散。厭氧菌產(chǎn)生的外毒素可導(dǎo)致溶血、黃疸、發(fā)熱、血紅蛋白尿、腎功能衰竭等;所產(chǎn)生的肝素酶可使肝素降解而促凝，有利于膿毒性血栓形成、脫落后致遷徙性病灶。厭氧菌常從腸道的腫瘤、憩室炎，女性生殖道、褥瘡潰瘍壞疽處入侵，從腸道入侵者多為脆弱擬桿菌。從生殖道入侵者也可為厭氧鏈球菌。厭氧菌常與其他需氧菌同時感染。臨床表現(xiàn)毒血癥狀重，可有高熱、黃疸、休克、擴散性血管內(nèi)凝血、遷徒性病灶、膿毒性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎等。病變組織有臟而臭的分泌物，含有氣體，并可有假膜形成。

　　6.真菌性敗血癥

　　近年來發(fā)病率明顯增高，一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾病的病程后期，病情進展緩慢，臨床表現(xiàn)的毒血癥狀可較輕而被原發(fā)疾病及同時存在的細菌感染掩蓋，相當(dāng)一部分病人在尸檢時始獲確診。真菌性敗血癥為擴散型，病變累及肝、脾、肺、心內(nèi)膜等，有助于診斷。當(dāng)免疫缺陷者的感染應(yīng)用了足量廣譜抗菌素后，未見好轉(zhuǎn)時須考慮有真菌感染。除血培養(yǎng)外，痰、尿、咽拭子等培養(yǎng)?？色@同一真菌。

　　7.其他單核細胞增多性李氏忒菌

　　是革蘭氏陽性小桿菌、其引起的敗血癥常見于新生兒，老年人、孕婦和免疫功能缺陷者。動物是重要的儲存宿主，健康帶菌者可能是本病主要的傳染源，通過糞-口途徑傳播。孕婦受染后可通過胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒或新生兒，前者引起流產(chǎn)、后者導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重的全身擴散性感染。成人敗血癥常與腦膜炎同存。臨床表現(xiàn)無特殊，但有時體溫稽留，頗似傷寒，也有合并心內(nèi)膜炎的報告。近年來發(fā)現(xiàn)嬰幼兒鼠傷寒沙門氏菌敗血癥的病死率高達40%，以腹瀉為早期癥狀，以后有多臟器損害，出現(xiàn)休克、DIC、呼吸衰竭、腦水腫等臨床表現(xiàn)，40%以上為院內(nèi)感染。