冠心病的危險性很大，因此，在用藥治療上具有正確的認識。目前，速效救心丸、硝酸甘油是冠心病患者的常用急救藥物，如果經(jīng)常出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等癥狀，應隨身攜帶以備不時之需。而長期服用普萘洛爾的患者要在專業(yè)醫(yī)師的指導下服藥，萬不可驟然停藥，否則會加重心絞痛情況，甚至會誘發(fā)心肌梗死。

　　治療冠心病的常用藥物包括：

　　1、硝酸甘油：對冠心病病人來說，硝酸甘油是一種急用藥，常常被稱為“救命藥”，只要舌下含服一片，就可以在一兩分鐘之內(nèi)，迅速擴張血管，改善供氧，進而達到緩解疼痛的目的。而且副作用小，即使沒有被確診為冠心病的人，一旦出現(xiàn)胸痛，也可以服用。

　　2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進血管擴張、抗血栓、抗凝集等效用。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應當使用此類藥物。常用藥物有：依那普利(10毫克/日)、貝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用藥過程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑(沙坦類)。

　　3、硝酸酯類藥物：其作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片) 等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

　　4、硝酸異山梨酯：與硝酸甘油相似，硝酸異山梨酯同樣能夠起到擴張動、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用。不同的是，硝酸異山梨酯作用時間較長，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。只有使用硝酸甘油不見效，或極少數(shù)對硝酸甘油過敏的患者才能使用。

　　5、阿司匹林：阿司匹林能夠作用于血小板，控制其聚集形成斑塊，每天100毫克左右，長期服用，可以大大降低出現(xiàn)血栓的幾率。

　　6、β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動的作用，減少由此引發(fā)的嚴重的甚至致命的心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應長期堅持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾(50～100毫克/日)、阿替洛爾(25～50毫克 /日)、比索洛爾(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)(10毫克 /日)等。上述藥物可選用其中一種。

　　7、調(diào)脂治療：調(diào)脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標進行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質(zhì)斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質(zhì)斑塊消減。因此，適用于所有冠心病患者。冠心病病人應當改變不良的生活習慣，戒煙，低脂飲食，減輕體重，適當運動，常規(guī)測血膽固醇水平。對伴有高脂血癥的病人，在改變生活習慣基礎(chǔ)上給予調(diào)脂治療。目前提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非貝齊、煙酸等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

　　8、他汀：他汀類藥物可以降血脂，此外，它還具有穩(wěn)定斑塊的作用，可長期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。

　　9、抗栓(凝)藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療?？鼓幬镏饕懈嗡睾偷头肿痈嗡?、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥(鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等)，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時的及時治療。

　　10、鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。常用藥物有：維拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次 /日)、硝苯地平控釋劑(拜心同)(30毫克/日)、緩釋劑(絡活喜)(5毫克/日)、地爾硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。

　　溫馨提示：許多治療冠心病的的藥物均可強烈地反映出日間周期的影響，例如，三硝酸酯最有利的服藥時間為上午6時到中午，在用藥后5~6小時藥效達到最佳。因此，冠心病人為防止心臟病發(fā)作，服用硝酸鹽類藥物最理想的時間是在早晨剛剛醒來還沒有起床的時候。需要注意的是，如果服藥超過半小時癥狀仍不緩解，很大可能是發(fā)展為心肌梗死，應及時去醫(yī)院進行治療。

　　【參考文獻：《冠心病合理用藥》】