家鼠或其他嚙齒動(dòng)物咬傷所致的鼠咬熱為急性傳染病。實(shí)為兩種病原體各異、臨床表現(xiàn)不盡相同的疾病。病原體分別是小螺菌及念珠狀鏈桿菌，臨床上也按病原體分類將鼠咬熱分成兩型。本病散發(fā)于世界各地,但病例較少,中國(guó)僅見(jiàn)小螺旋菌引起的報(bào)道。兩型在診斷方面存差異。

　　鼠咬熱的診斷方法：

　　1、小螺菌型

　　病原體小螺菌(Spirillum minus)屬螺菌科。長(zhǎng)約3～6m, 似螺旋體，有2～6個(gè)規(guī)則螺旋，兩端尖銳，每端有一根或一束鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，革蘭氏染色陰性，在人工培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，通過(guò)動(dòng)物接種可被檢出。本型分布于世界各地，以亞洲為多。中國(guó)有散在病例報(bào)道，多在長(zhǎng)江以南。

　　鼠類是傳染源，咬過(guò)病鼠的貓、豬及其他食肉動(dòng)物也具有感染性。人被這些動(dòng)物咬傷后得病，人群對(duì)本型普遍易感，以居住地衛(wèi)生情況差的嬰幼兒及實(shí)驗(yàn)室工作人員感染機(jī)會(huì)為多。人被病鼠咬傷后，小螺菌經(jīng)傷口進(jìn)入淋巴系統(tǒng)并引起局部淋巴結(jié)炎，進(jìn)入血循環(huán)中可致菌血癥、毒血癥。

　　潛伏期14～18天。起病急驟,表現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱達(dá)40℃以上，持續(xù)3～6日，隨后體溫迅速降至正常,經(jīng)3～7天間歇,體溫又升高。如此反復(fù)，呈回歸熱型。高熱期間有頭痛、乏力、肌肉酸痛。局部傷口腫痛、壞死，形成硬結(jié)狀表面有黑痂的潰瘍。局部淋巴結(jié)腫大、觸痛。

　　半數(shù)病人的四肢、軀干出現(xiàn)大小不一的暗紫色皮疹，數(shù)量不多，可融合成片。重者發(fā)生譫妄、昏迷、菌血癥和毒血癥。體溫正常期間，癥狀緩解，皮疹消退。未經(jīng)治療者可如此反復(fù)6～8次。根據(jù)鼠咬史、回歸型發(fā)熱,伴有原發(fā)病灶及局部淋巴結(jié)腫大,可作出臨床診斷。于發(fā)熱時(shí)取血作動(dòng)物接種分離病原菌，或取傷口分泌物作顯微鏡檢查，有助于確診。此外半數(shù)患者血清瓦瑟曼氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽(yáng)性，也有診斷價(jià)值。

　　2、念珠狀鏈桿菌型

　　又稱黑弗里爾熱或流行性關(guān)節(jié)紅斑癥。病原念珠狀鏈桿菌屬弧菌科,革蘭氏染色陰性,常呈鏈狀排列，菌體中的念珠狀隆起為菌體寬度的2～5倍。在含20%新鮮兔血清的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng),兼性厭氧,加熱至55℃，30分鐘即可殺滅。

　　傳染源是野生或?qū)嶒?yàn)室飼養(yǎng)的鼠類等嚙齒動(dòng)物。人被病鼠咬傷或食入被病原菌污染的食物而發(fā)病。1928年國(guó)馬薩諸塞州黑弗里爾有一次暴發(fā)，就是因食用了被病原菌污染的奶制品而發(fā)生的。中國(guó)至今無(wú)此型鼠咬熱的報(bào)道。人體被病鼠咬傷后，傷口很快愈合，無(wú)硬結(jié)樣潰瘍;經(jīng)消化道感染者，則無(wú)傷口。

　　本型潛伏期1～7天(一般2～4天)，起病突然，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(間歇熱或不規(guī)則熱)、嘔吐、頭痛、劇烈背痛，手掌及足心可見(jiàn)散在皮疹。多有關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，可有滲液，主要累及大關(guān)節(jié)。根據(jù)鼠咬史及臨床表現(xiàn)即可考慮本病。發(fā)熱期作血、關(guān)節(jié)滲液培養(yǎng)，若分離到病原菌即可確診。血清瓦瑟曼氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陰性。若病后2～3周血清中測(cè)到特異凝集素，也有助于確診