1射頻消融術(shù)簡介

射頻消融術(shù)簡介

　　心臟射頻消融術(shù)是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術(shù)。接受射頻消融治療的房顫患者如果有呼吸困難、咯血、咳嗽、反復的肺內(nèi)感染等癥狀，應(yīng)及時行核磁和螺旋CT檢查，以排除肺靜脈的嚴。

2射頻消融術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥

射頻消融術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥

　　一、房室折返型心動過速(預(yù)激綜合征)：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預(yù)激波將不再存在。

　　二、房室結(jié)折返型心動過速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速;導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。

　　三、心房撲動(房撲)：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分;導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。

　　四、房性心動過速(房速)：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動;電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。

　　五、室性期前收縮(早搏)：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早;常常由于心室“興奮灶”引起;標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。

　　六、室性心動過速(室速)：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病;其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環(huán)路(“轉(zhuǎn)圈”)，導管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路;疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病;消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器(ICD)預(yù)防猝死。

　　七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。

3射頻消融術(shù)注意事項

射頻消融術(shù)注意事項

　　一、電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查(包括心電圖和血液化驗等)。

　　二、飲食注意事項：手術(shù)前6-8小時內(nèi)不要進食進飲。

　　三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結(jié)果。

　　四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。

4射頻消融術(shù)手術(shù)方式

射頻消融術(shù)手術(shù)方式

　　操作過程

　　電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個有特殊設(shè)備的手術(shù)間進行(稱為導管室)。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。

　　首先導管插入部位(腹股溝、手臂、肩膀或頸部)的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉;然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔;心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷;然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位(此過程稱為“標測”)，再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。

　　患者感受

　　整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護;電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺;檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣(可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等)，告知醫(yī)生即可;這些操作風險很小，相對而言很安全。

　　成功率

　　房室結(jié)折返性心動過速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到 90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。

　　手術(shù)并發(fā)癥

　　血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。

5射頻消融術(shù)術(shù)后注意事項

射頻消融術(shù)術(shù)后注意事項

　　射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動(限制不動)，注意觀察是否出血;

　　臥床期間給予易消化飲食;

　　射頻消融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查;

　　如果術(shù)后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療;

　　術(shù)后一般1周后可恢復正?；顒?

　　出院后如有復發(fā)，應(yīng)及時就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。

　　射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應(yīng)用主要房顫消融術(shù)后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。

6射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)的優(yōu)點

射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)的優(yōu)點

　?、侬熜Т_切，成功率高，復發(fā)率低;

　　②可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，減少猝死、心衰及腦卒中的發(fā)生率;

　?、蹌?chuàng)傷小，恢復快。

　　導管消融治療房顫的成功率取決于許多因素，例如：

　?、倩颊叻款澋念愋秃筒〕?，房顫持續(xù)時間越短，其成功率越高，

　　②醫(yī)生的經(jīng)驗和手術(shù)操作的熟練程度，特別是團隊的整體能力等。

7射頻消融術(shù)導管射頻消融術(shù)治心房顫動

射頻消融術(shù)導管射頻消融術(shù)治心房顫動

1、適應(yīng)證

①不伴有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動，癥狀明顯且抗心律失常藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)者。

②器質(zhì)性心臟病已經(jīng)得到良好的控制，但心房顫動仍然頻發(fā)的陣發(fā)性心房顫動。

③持續(xù)性心房顫動復律后，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩(wěn)定的竇性心律，動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的房性期前收縮、短陣房性心動過速、心房撲動及其觸發(fā)的心房顫動。

④永久性心房顫動是否適合消融治療尚無共識。但一些有限的報告展示了希望。目前不建議對較大年齡(75歲以上)、左心房明顯增大(＞55mm)、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并嚴重心臟病等患者進行心房顫動射頻消融治療。

2、方法較多，目前比較有效的方法是

左心房線性消融術(shù)、肺靜脈電隔離術(shù)、心腔內(nèi)超聲指導下節(jié)段性消融肺靜脈電隔離術(shù)的方法、肺靜脈口周圍環(huán)形消融術(shù)等，其有效率可達80%以上，有的已達90%以上。與藥物組比較生存率顯著增高，腦卒中、猝死率顯著降低。

3、嚴重并發(fā)癥

心臟壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄，其發(fā)生率分別為1%、0.5%和1%。

8射頻消融術(shù)并發(fā)癥處理

射頻消融術(shù)并發(fā)癥處理

　　房顫患者射頻消融后出現(xiàn)肺靜脈狹窄和房性心律失常如何處理?

　　與房顫射頻消融相關(guān)的常見的并發(fā)癥之一是消融后的房速和房撲,在消融過程中其發(fā)生率約為10%;手術(shù)后早期出現(xiàn)的房撲(一般指1周內(nèi))通常不需特殊處理，可能是術(shù)后的暫時現(xiàn)象;晚期出現(xiàn)的房撲往往需要積極處理,而且這類心律失常有可能反復發(fā)作,治療方法主要包括再次消融。

　　接受射頻消融治療的房顫患者如果有呼吸困難、咯血、咳嗽、反復的肺內(nèi)感染等癥狀，應(yīng)及時行核磁和螺旋CT檢查，以排除肺靜脈的嚴。

9射頻消融術(shù)術(shù)前準備

射頻消融術(shù)術(shù)前準備

　　(1)心電圖檢查;

　　(2)X線檢查;

　　(3)超聲心動圖檢查;

　　(4)實驗室檢查

10射頻消融術(shù)操作方法

射頻消融術(shù)操作方法

　　(1)穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單。

　　(2)穿刺、下導管。

　　(3)電生理檢查—，找“靶點”：用刺激儀誘發(fā)心動過速，然后用電極同步記錄心電活動，找出心動過速中發(fā)生電活動的部位，既心動過速的起源點，就是大頭消融的“靶點”。

　　(4)放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動過速，重新標測，放電;否則觀察15分鐘，病人無異常情況，手術(shù)成功，撤出導管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位15～20分鐘，包扎傷口，手術(shù)結(jié)束。

11射頻消融術(shù)優(yōu)勢

射頻消融術(shù)優(yōu)勢

　　與藥物治療相比，導管消融術(shù)可一次性根治，術(shù)后不再需要使用抗心律失常藥物;與外科手術(shù)比，它不需要開胸和全麻，病人無痛苦，操作方法簡便。

　　其特點是創(chuàng)傷小、恢復快，治愈率高，術(shù)后24小時就可起床活動，住院時間短(一般術(shù)后三天出院)，并能迅速根治。

12射頻消融術(shù)術(shù)后注意

射頻消融術(shù)術(shù)后注意

　　(1)6小時內(nèi)止動，防止穿刺部位出血。

　　(2)適當?shù)男碾姳O(jiān)護。

　　(3)恢復快，次日可出院。

　　(4)稍作休息，即可馬上工作。