更年期婦女心身保健是全社會(huì)的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生宣教和保健措施，開(kāi)設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。
一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。
(一)指征
血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。
(二)禁忌癥
栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質(zhì)沉著癥(prophyria)、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診者。
(三)方法
推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
1.雌—孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天(或相當(dāng)于該劑量其他雌激素)于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個(gè)周期無(wú)撤血者，可停用孕激素。
2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽(yáng)性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過(guò)3～6周期。
3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%(陸湘云1984)。優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)單、長(zhǎng)效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。
4.雌—雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)之作用。
(四)療效
1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀?？傆行?4～97%。遏制潮紅有效率：?jiǎn)巍萍に?6%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。
2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，說(shuō)明雌—孕激素療法之重要性。
3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅(jiān)持17年治療撤血仍為正常者。
(五)副反應(yīng)
胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。
(六)臨測(cè)和隨診
重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無(wú)小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測(cè)。
二、藥物療法 包括：α2受體激動(dòng)劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。
可樂(lè)定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動(dòng)劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對(duì)夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。
β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時(shí)應(yīng)用。
鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥節(jié)。