1乳房術(shù)后重建術(shù)后護(hù)理

乳房術(shù)后重建術(shù)后護(hù)理

　　乳房再造手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。這樣會(huì)沒有乳房缺失的體驗(yàn)，也就不會(huì)有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的。乳房術(shù)后重建時(shí)因?yàn)榛颊呓?jīng)歷了乳房缺失的痛苦，對(duì)于再造有充分的準(zhǔn)備和需要，再造進(jìn)行后不僅能恢復(fù)女性的身體曲線美，也能修復(fù)女性的心靈上的缺失感。

　　采用背闊肌肌皮瓣的患者應(yīng)采取健側(cè)臥位，以避免皮瓣受壓，第二天可取半臥位;采取TRAM皮瓣(橫形腹直肌肌皮瓣)和DIEP皮瓣(腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣)的患者應(yīng)采取抬高床頭和床尾的中凹位，以減輕腹部張力，有利于靜脈回流，減輕局部腫脹。采取TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者需長時(shí)間臥床，尾骶部可墊氣圈或水枕以減輕局部受壓，并密切觀察尾骶部皮膚狀況，防止發(fā)生壓瘡。臥床期間進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)穿彈力襪，避免下肢深靜脈血栓形成。

2乳房術(shù)后重建術(shù)前護(hù)理

乳房術(shù)后重建術(shù)前護(hù)理

　　1.心理護(hù)理

　　因乳腺癌及其手術(shù)治療會(huì)引起患者的心理反應(yīng)，導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者傾訴自己的內(nèi)心感受，邀請乳腺癌康復(fù)者現(xiàn)身說教，介紹經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)家屬陪伴，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者積極面對(duì)手術(shù)。對(duì)于接受改良根治術(shù)、根治術(shù)等切除乳房手術(shù)的患者，應(yīng)向患者及家屬解釋手術(shù)方法，并告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)識(shí)到切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)勞動(dòng)及工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)于接受保留乳房手術(shù)的早期乳腺癌患者，應(yīng)詳細(xì)告知患者保乳手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，愈合佳，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率小，術(shù)后乳房外形和功能好，不影響生存質(zhì)量等，告知患者早期乳腺癌行保乳手術(shù)，術(shù)后配合放療、化療、內(nèi)分泌等綜合治療，與根治性手術(shù)比較，生存率無顯著差異，使患者能夠放下包袱，安心接受治療。

　　2.皮膚準(zhǔn)備

　　備皮的目的是去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刀片劃傷皮膚，尤其乳頭、乳暈及腋窩部皮膚。備皮時(shí)注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、皮疹、疥腫、瘢痕等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予及時(shí)處理。備皮范圍為：上至鎖骨，下至臍水平， 對(duì)側(cè)至鎖骨中線，同側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1 /3和腋窩部。若手術(shù)需要植皮，應(yīng)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。

　　3.術(shù)前檢查

　　完善術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，包括術(shù)前常規(guī)重要臟器功能檢查，如心、肺、肝、腎功能等，以及乳腺科專科檢查，如B超、鉬靶攝片等。

3乳房術(shù)后重建概述

乳房術(shù)后重建概述

 　　乳腺腫瘤患者在已經(jīng)接受或?qū)⒁邮芡饪浦委?，往往遺留乳房的部分或全部缺損，給患者形體及心理造

　　乳房再造成巨大創(chuàng)傷。例如：乳腺癌根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺癌部分切除術(shù)，保留皮膚的乳房切除術(shù)及預(yù)防性乳房切除術(shù)，另外對(duì)于良性乳腺腫瘤患者也同樣會(huì)遇到乳房部分甚至全部切除的苦惱，這些煩惱可通過乳房再造解決問題。一般來說乳房再造沒有年齡限制，只要健康狀況允許均可以作乳房再造。

　　“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。這樣會(huì)沒有乳房缺失的體驗(yàn)，也就不會(huì)有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的?；颊呓?jīng)歷了乳房缺失的痛苦，對(duì)于再造有充分的準(zhǔn)備和需要，再造進(jìn)行后不僅能恢復(fù)女性的身體曲線美，也能修復(fù)女性的心靈上的缺失感。

　　根據(jù)“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術(shù)的最新技術(shù)，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫(yī)生從受術(shù)者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚，脂肪和肌肉造成新的乳房。

4乳房術(shù)后重建手術(shù)方法

乳房術(shù)后重建手術(shù)方法

 　　1、如一側(cè)乳頭乳暈缺失，而另一側(cè)乳頭乳暈完好;且較大者可切取其一半拉攏縫合重建健側(cè)乳頭乳暈并再造缺失側(cè)的乳頭乳暈 。

　　2、如兩側(cè)乳頭乳暈缺失時(shí)可取小陰唇或足趾趾腹移植再造乳頭;也可取耳垂耳廓皮膚加軟骨移植再造乳頭。

　　3、皮瓣法重建乳頭乳暈，此類方法提供的組織量較多血運(yùn)佳感覺恢復(fù)較好，乳頭能保持一定高度較為挺拔;另外也有用真皮瘢痕組織或組織代用品充填等方法增加乳頭的凸度。

5乳房術(shù)后重建最佳時(shí)機(jī)

乳房術(shù)后重建最佳時(shí)機(jī)

 　　1、如果是乳腺良性腫瘤單純行乳房切除，可同時(shí)進(jìn)行再造手術(shù);

　　2、如果是幼兒時(shí)期的原因造成乳腺發(fā)育不良或外傷、燒傷等因素造成的乳房缺失，可在成年后擇期手術(shù);

　　3、如果是乳腺惡性腫瘤行根治術(shù)，需觀察3-5年，確認(rèn)沒有多發(fā)病灶后才可行再造手術(shù)。

　　乳房再造的時(shí)間分為即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根據(jù)自己的情況來選擇治療的最佳時(shí)機(jī)，讓效果達(dá)到最佳狀態(tài)。

　　即刻乳房再造是指于乳房切除的同時(shí)進(jìn)行乳房再造與修復(fù)。延遲乳房再造可于乳房切除術(shù)后任何時(shí)間進(jìn)行，一般是術(shù)后9個(gè)月，因?yàn)樵谶@個(gè)期間可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩(wěn)定后考慮行延遲乳房再造。

6乳房術(shù)后重建方法分類

乳房術(shù)后重建方法分類

 　　(1 )乳房假體再造

　　乳房假體再造,即硅膠、鹽水乳房假體及擴(kuò)張器等;再造乳房體積小,局部有良好的軟組織覆蓋,年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者.其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下.如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體,可先置入皮膚擴(kuò)張器,術(shù)后定期注水,待形成足夠的腔隙,再次手術(shù)將擴(kuò)張器更換為乳房假體.

　　(2 )自體組織

　　自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū),采用組織移植的方法進(jìn)行乳房再造.依其組織來源可為腹部、臀部、背部、股部等.依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植.

　　根據(jù)患者自身具體情況和要求,專家會(huì)向您建議一種最適合的手術(shù)方式,那么不同的手術(shù)方式價(jià)格也是不同的.您自身的具體情況對(duì)于專家實(shí)施手術(shù)是至關(guān)重要的,由于患者自身的差異性很大,手術(shù)的方式方法也存在不同.

7乳房術(shù)后重建適應(yīng)人群

乳房術(shù)后重建適應(yīng)人群

　　1.有乳房重建的要求，心理狀態(tài)穩(wěn)定并對(duì)重建手術(shù)及其實(shí)際愈后有充分理解。

　　2.臨床I　、II期乳腺癌或由于腫瘤位置、大小不適合做保乳手術(shù)或堅(jiān)決不同意做保乳手術(shù)的患者。

　　3.無嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓、糖尿病等，無長期吸煙史，能夠耐受較長手術(shù)時(shí)間。

　　4.延期乳房重建的患者，通常在完成術(shù)后的治療，如：化療，放療，免疫治療等，隨診6~12個(gè)月，曾行胸壁放療的患者則需放療后1年以上。

8乳房術(shù)后重建禁忌癥

乳房術(shù)后重建禁忌癥

　　1.心理狀態(tài)不穩(wěn)定，對(duì)乳房重建術(shù)失敗無足夠心理準(zhǔn)備。

　　2.術(shù)前局部腫瘤大于5cm或同側(cè)腋下多個(gè)淋巴結(jié)，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移;術(shù)后可能短期復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的患者。

　　3.體質(zhì)較差或伴其他疾病，不能耐受長時(shí)間手術(shù)和術(shù)后傷口不易愈合的患者。

　　4.嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)的患者。

　　5.體重超過正常體重的25%，乳房過于肥大，下垂，且拒絕行對(duì)側(cè)乳房整形的患者，因?yàn)橹亟ㄈ榉康耐庑魏茈y與此類健側(cè)乳房達(dá)到對(duì)稱。

9乳房術(shù)后重建適應(yīng)癥

乳房術(shù)后重建適應(yīng)癥

　　乳腺癌患者乳房重建的適應(yīng)癥：對(duì)于乳腺癌患者在乳房切除術(shù)后，是否應(yīng)重建乳房，目前有兩種意見：一種認(rèn)為不管乳腺癌屬于哪一期，也不論是否有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，只要患者有乳房重建的要求都可以實(shí)施乳房重建手術(shù)。Dinner曾報(bào)告，許多已有骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者在切除手術(shù)的同時(shí)行乳房重建，仍生存2～5年，與同類患者相比較，未因乳房重建而影響生存率。因此病期晚不是乳房重建的絕對(duì)禁忌癥。

　　在歐美國家對(duì)乳腺癌患者乳房重建的指征很寬，他們認(rèn)為患者的要求是手術(shù)選擇的決定性因素，一個(gè)即使生存時(shí)間很短的患者，她也有保持體型完美的權(quán)利。至于乳腺良性腫瘤，切除后可以治愈。對(duì)因良性腫瘤必須切除乳房的患者行乳房重建術(shù)最為適宜。只要患者有乳房重建的愿望，就可以實(shí)施乳房重建術(shù)。

　　另一種觀點(diǎn)是重建術(shù)的選擇不應(yīng)受患者志愿的影響，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、個(gè)體差異和社會(huì)因素來選擇病例。從病情方面考慮，對(duì)于以下病例可以考慮在行根治手術(shù)的同時(shí)加一期乳房重建術(shù)。A病理學(xué)早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由于其生物學(xué)特性或腫瘤局部因素不適合行保留乳房治療者;B雖有保留乳房的指征，但患者對(duì)保留乳房的手術(shù)顧慮很大，要求行乳房切除者;C雖可保留乳房，但治療條件受限(如沒有放療條件)，而患者又因各種因素留在此種條件下治療者;D保留乳房的手術(shù)失敗，需切除乳房者。對(duì)于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者， 原則上不是一期乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥。

　　但如果患者有乳房重建的要求，應(yīng)根據(jù)具體情況來選擇。二期手術(shù)的適應(yīng)癥為：A乳腺癌的局部腫瘤體積較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在3、4枚以下，具有復(fù)發(fā)低危因素的病例;B患者在乳房切除術(shù)后完成了一系列治療，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察(一般為一年以上)無腫瘤復(fù)發(fā)征象者。

　　美容乳房需要從多方面考慮。從社會(huì)、心理學(xué)方面考慮，應(yīng)選擇那些患者自己經(jīng)過深思熟慮后強(qiáng)烈要求行乳房重建術(shù)，有接受手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備，患者家屬理解和支持的患者。從醫(yī)療技術(shù)方面考慮，乳房重建術(shù)涉及解剖生理、外科技術(shù)、美學(xué)知識(shí)等多方面，對(duì)醫(yī)師的要求較高，技術(shù)不成熟和不具備技術(shù)條件的醫(yī)師或醫(yī)院開展此手術(shù)應(yīng)慎重。

10乳房術(shù)后重建適應(yīng)范圍

乳房術(shù)后重建適應(yīng)范圍

　　1、對(duì)于I、 II、III期乳癌，患者全身狀況好，有乳房再造的要求，都可以進(jìn)行乳房再造術(shù)。對(duì)于良性乳腺腫瘤患者，更應(yīng)該進(jìn)行部分或全部乳房再造術(shù)。

　　2、幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、X線照射、腫瘤切除術(shù)后造成的一側(cè)或雙側(cè)乳房缺失。

　　3、乳房先天發(fā)育不良或未發(fā)育者，如Poland綜合征。

　　4、患者要求迫切，身體主要器官無器質(zhì)性病變者。

　　5、一般來說，乳房再造沒有年齡限制。60歲以前都可以作乳房再造。

　　6、乳房良性腫瘤行單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。

　　7、乳癌根治術(shù)后三年無復(fù)發(fā)跡象者。

　　8、一期二期乳癌手術(shù)后迫切要求再造乳房者。

　　9、患者迫切要求乳房再造身體主要器官無器質(zhì)性病變時(shí)可考慮施行乳房再造。

11乳房術(shù)后重建乳房再造術(shù)優(yōu)點(diǎn)

乳房術(shù)后重建乳房再造術(shù)優(yōu)點(diǎn)

　　1、切除與再造可一次完成，減少住院時(shí)間與費(fèi)用。

　　2、使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦。

　　3、再造乳房的形態(tài)會(huì)更好。它不會(huì)推遲輔助的放射治療或化療，也不會(huì)增加局部的復(fù)發(fā)。除了已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者有手術(shù)禁忌癥者，即刻乳房再造適應(yīng)于I、II、III期患者。

12乳房術(shù)后重建乳房再造術(shù)手術(shù)種類

乳房術(shù)后重建乳房再造術(shù)手術(shù)種類

　　手術(shù)種類有乳房假體，即硅膠、鹽水乳房假體及擴(kuò)張器等。再造乳房體積小，局部有良好的軟組織覆蓋，年輕，不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體，可先置入皮膚擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水，待形成足夠的腔隙，再次手術(shù)將擴(kuò)張器更換為乳房假體。

　　一：乳房假體之乳房假體植入術(shù)是將假體植入皮下，假體四面將形成嚴(yán)重的纖維囊，纖維囊的收縮可使乳房變形，大部分受術(shù)者還需二期手術(shù)矯正。術(shù)后的推拿有利于乳房的柔軟性，但植入胸大肌的方法對(duì)乳癌患者來說，最好是根據(jù)乳癌的進(jìn)展情況而定，如果不利于乳癌的治愈，就不能采納這種方法重建乳房，手術(shù)的原則是不能為了重建乳房便利，而影響切除癌腫瘤。

　　二：乳房再造之自體脂肪填充法，它是從受術(shù)者自身的其他部位抽取足夠的脂肪填充到乳房部位，使乳房變得飽滿、柔軟。自體脂肪作為填充材料優(yōu)點(diǎn)在于無排異性、相容性好、不會(huì)產(chǎn)生包膜、不會(huì)專心乳癌患者的治療。但受術(shù)者自身應(yīng)該有足夠量的脂肪可以抽取。由于自體脂肪有相容性，所以，自體脂肪會(huì)被吸取一部分，受術(shù)者須要在一年后再進(jìn)行一次自體脂肪填充，保證術(shù)后的效果。

　　三：自體組織移植法，自體組織移植法是采納受術(shù)者身體其他部位皮膚肌肉進(jìn)行乳房再造。這種方法適合中老年女性、胸部無足夠的皮膚和胸大肌者。這種手術(shù)是采納背闊肌皮瓣、上腹部橫形皮瓣、胸腹易位皮瓣等進(jìn)行乳房再造。背闊肌皮瓣移動(dòng)至前胸壁方法短，操縱便利，并且背闊肌皮瓣具有神經(jīng)的支配，重建的乳房柔軟度、彈性、感覺均較好，手術(shù)的瘢痕位于胸背的蔭蔽區(qū)域。

　　自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū)，采用組織移植的方法進(jìn)行乳房再造。自體組織移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。

　　具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：

　　1)可充分利用病人的自體組織;

　　2)避免假體可能帶來的一系列并發(fā)癥;

　　3)質(zhì)地好、易于塑形，下垂感好，同時(shí)可矯正鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形;4)不僅可耐受術(shù)后的放射治療，而且可應(yīng)用于曾經(jīng)接受過放射治療又因復(fù)發(fā)而行廣泛切除的患者;

　　5)具有良好血運(yùn)的自體組織能夠促進(jìn)不良創(chuàng)面及潰瘍的愈合。依其組織來源可分為腹部、臀部、背部、股部等。依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植。

13乳房術(shù)后重建手術(shù)方法

乳房術(shù)后重建手術(shù)方法

　　1、單側(cè)乳房發(fā)育不良：行單側(cè)乳房增大術(shù)選擇的醫(yī)師級(jí)別也決定乳房再造手術(shù)價(jià)格。

　　2、雙側(cè)乳房發(fā)育不良且不對(duì)稱：行雙側(cè)不等乳房增大術(shù)也決定乳房再造手術(shù)價(jià)格。

　　3、一側(cè)乳房肥大另一側(cè)發(fā)育不良：行大側(cè)縮小術(shù)，小側(cè)增大術(shù)。

　　4、一側(cè)下垂者：乳房再造手術(shù)價(jià)格和行下垂側(cè)乳房提升術(shù)選擇的方法有聯(lián)系。

　　5、單側(cè)乳房肥大：行單側(cè)乳房縮小術(shù)也是大家關(guān)心乳房再造手術(shù)價(jià)格的一項(xiàng)。

　　6、軀干異常所致的乳房不對(duì)稱：將較低的乳房升至較高的水平。

　　7、乳房再造手術(shù)價(jià)格要看不對(duì)稱性的乳房肥大的情況：行雙側(cè)不等量縮小術(shù)。

14乳房術(shù)后重建乳房再造術(shù)術(shù)后護(hù)理

乳房術(shù)后重建乳房再造術(shù)術(shù)后護(hù)理

　　1、乳房再造術(shù)后應(yīng)行持續(xù)負(fù)壓引流48小時(shí)，手術(shù)創(chuàng)口予加壓包扎。

　　2、乳房再造術(shù)后12小時(shí)內(nèi)取平臥位，硬膜外麻醉藥物作用消失后改為半臥位。限制活動(dòng)，以減少出血或疼痛。

　　3、靜脈輸液每1500—200ml，靜脈給予抗生素5—7天。

　　4、乳房再造術(shù)后48小時(shí)打開敷料，拔除引流管;并觀察皮瓣或肌皮瓣色澤有無改變，如出現(xiàn)紫紅色應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理如何護(hù)理。

　　5、乳房再造術(shù)后3—4天患者可能出現(xiàn)38.5°C以下熱，多屬吸收熱，可給予退熱藥物或物理降溫對(duì)癥處理。但5天后出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)考慮是否有感染，應(yīng)及時(shí)檢查處理，并換用有效抗生素。

　　6、乳房再造術(shù)的縫線一般在術(shù)后7天可間斷拆線，乳房再造術(shù)后的如何護(hù)理8—10天拆除全部縫線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需佩戴彈力胸罩，以固定乳房并對(duì)乳房塑形，還可減少切口張力，預(yù)防再造的乳房下垂變形。

15乳房術(shù)后重建術(shù)后注意事項(xiàng)

乳房術(shù)后重建術(shù)后注意事項(xiàng)

　　1、術(shù)后避免上肢上舉動(dòng)作，必要時(shí)在胸上部可用繃帶包扎。

　　2、術(shù)后服用適量的維生素E，有利恢復(fù)。

　　3、術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)避免性生活。