1鼻竇炎概述編輯本段
鼻竇炎概述
所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔，左右共有4對：稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點各竇可單獨發(fā)病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性、亞急性和慢性3類，其原因很多，較復雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導致;慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復發(fā)作而形成。目前認為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。另外，游泳時污水進入鼻竇，鄰近器官感染擴散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。
2鼻竇炎簡介編輯本段
鼻竇炎簡介
鼻竇炎正確的名稱為副鼻竇炎，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。有許多不同的刺激原會造成副鼻竇炎，副鼻竇常發(fā)生于鼻傷風后，但并非全是如此。細菌、病毒及過敏也有可能是致病因。
3鼻竇炎分類編輯本段
鼻竇炎分類
鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程<12周，主要表現為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程>12周。
根據嚴重度的視覺模擬刻度(VAS)評分(10cm)，將這種疾病分為輕度和中/重度：
輕度= VAS 0-4cm
中/重度= VAS 5-10cm
4鼻竇炎致病原因編輯本段
鼻竇炎致病原因
急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。
急性鼻竇炎的感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。
5鼻竇炎發(fā)病機制編輯本段
鼻竇炎發(fā)病機制
鼻竇乃顱骨中充滿氣體的空腔，這些空腔被覆粘膜。鼻竇炎乃指空腔中粘膜腫脹及發(fā)炎。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。
鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質、環(huán)境因素、病菌的毒力，還與患者遺傳特質和鼻腔鼻竇的解剖結構異常有關，變應性因素也是重要原因之一。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，其后依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。上頜竇因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高。嚴重的鼻竇炎可伴發(fā)相應骨髓炎或眼眶、顱內感染等并發(fā)癥，重者甚至可以致命。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。
6鼻竇炎病理生理編輯本段
鼻竇炎病理生理
早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運動遲緩，上皮下層有多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液性。后即轉入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴張加重，炎性細胞浸潤更為明顯，分泌物變?yōu)檎衬撔?，時間越久，充血越重，毛細血管可破裂出血，由于水腫壓迫，使血液供應不足，可發(fā)生纖毛上皮細胞壞死脫落，此時分泌物為黃色膿液。少數病例可發(fā)生竇壁骨炎、骨髓炎和其他并發(fā)癥，一般多見于幼兒。
7鼻竇炎急性鼻竇炎編輯本段
鼻竇炎急性鼻竇炎
急性鼻竇炎
疾病簡介
急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的一種急性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎。
致病原因
急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。
急性鼻竇炎的感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。
發(fā)病機制
鼻竇乃顱骨中充滿氣體的空腔，這些空腔被覆粘膜。鼻竇炎乃指空腔中粘膜腫脹及發(fā)炎。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。
鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質、環(huán)境因素、病菌的毒力，還與患者遺傳特質和鼻腔鼻竇的解剖結構異常有關，變應性因素也是重要原因之一。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，其后依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。上頜竇因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高。嚴重的鼻竇炎可伴發(fā)相應骨髓炎或眼眶、顱內感染等并發(fā)癥，重者甚至可以致命。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。
病理生理
早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運動遲緩，上皮下層有多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液性。后即轉入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴張加重，炎性細胞浸潤更為明顯，分泌物變?yōu)檎衬撔?，時間越久，充血越重，毛細血管可破裂出血，由于水腫壓迫，使血液供應不足，可發(fā)生纖毛上皮細胞壞死脫落，此時分泌物為黃色膿液。少數病例可發(fā)生竇壁骨炎、骨髓炎和其他并發(fā)癥，一般多見于幼兒。
臨床表現
1.好發(fā)群體
所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。
2.疾病癥狀
1)全身癥狀
常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重，繼而出現畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。
2)局部癥狀
?、俦亲枞?/strong>
因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續(xù)性鼻塞。
?、谀撎?/strong>
患側鼻內有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。
?、劬植刻弁春皖^痛
急性鼻竇炎除發(fā)炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據頭痛的特點來確定受累的鼻竇。
?、苄嵊X下降
3.疾病危害
該病影響病患的生活質量，可能會導致下呼吸道感染，嚴重者有可能引起眼眶、顱內并發(fā)癥。
診斷鑒別
1. 典型癥狀
主要癥狀
鼻塞，膿涕;
次要癥狀
頭面部脹滿和壓迫感，嗅覺改變。
2. 體征
1)局部紅腫及壓痛
前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。
2)鼻腔檢查
鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。
3. 輔助檢查
1)鼻內鏡檢查
鼻腔內可見膿液，鼻腔粘膜充血水腫。
2)體位引流
如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗，以助診斷。
3)X線鼻竇攝片
X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。
4)鼻竇CT
可見鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。
5)鼻竇MRI
可見鼻竇內長T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。
4. 疾病鑒別
主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內腫瘤;因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確。
疾病治療
1. 全身治療
采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強調選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。
2. 改善鼻竇引流
常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
3. 上頜竇穿刺沖洗術
急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1—2次。
4. 鼻竇置換療法
使用于兒童多組鼻竇炎患者。
5. 如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。
6. 可以使用粘液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。
7. 可以應用鼻用局部激素或全身應用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強引流。
8. 手術，急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現并發(fā)癥時可采用鼻內窺鏡手術，通過內鏡引導直達病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進而恢復鼻竇正常的生理功能。[2]
疾病預后
大多數急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內痊愈，個別情況下會轉為慢性鼻竇炎、出現眼部或頭顱的并發(fā)癥。
疾病預防
1. 加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。
2. 應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。
3. 鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
4. 及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
5. 游泳時避免跳水和嗆水。
6. 患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。
7. 妥善治療變態(tài)反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。
并發(fā)癥
眼部并發(fā)癥
眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經炎。
顱內并發(fā)癥
硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。
8鼻竇炎并發(fā)癥編輯本段
鼻竇炎并發(fā)癥
眼部并發(fā)癥
眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經炎。
顱內并發(fā)癥
硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。