為了適應(yīng)手術(shù)的需要，手術(shù)過程中常將患者置于各種不同的體位。此時(shí)因麻醉而使患者知覺喪失，不能隨意活動(dòng)而被迫接受改變體位引起地心引力(重力)對(duì)血液和臟器的影響，由此可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)等生理功能改變。許多文獻(xiàn)報(bào)道了患者不同體位時(shí)呼吸及循環(huán)功能的改變及皮膚壓瘡的研究，而對(duì)如何防止臂叢神經(jīng)損傷的闡述較為籠統(tǒng)簡單。臂叢神經(jīng)由頸5～8，及胸，脊神經(jīng)前支組成，自椎間孔逸出后在橫突上被纖維束和椎前筋膜所緊密固定，在腋窩處又被腋窩筋膜所緊密固定，由此在不適宜的體位下，可以導(dǎo)致臂叢神經(jīng)過度被壓和牽拉而引起損傷。由于在工作中加強(qiáng)護(hù)理，提高警惕，根據(jù)患者的年齡、體形選擇合適的體位墊，減少了體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1、術(shù)中臂從神經(jīng)損傷的主要原因

　　臂叢神經(jīng)過度壓迫

　　常見于肩托支架位置不當(dāng)或術(shù)中側(cè)臥90度時(shí)頭部和上胸部近腋窩處未給予墊枕(或墊枕未達(dá)到患者體形的要求)時(shí)，頭部和身體的重量將壓迫臂叢神經(jīng)，時(shí)間長即可引起臂叢神經(jīng)損傷。

　　臂叢神經(jīng)過度牽拉

　　常見于上肢外展仰臥位手術(shù)中，如一些肝膽、下肢、婦產(chǎn)科手術(shù)和選擇上肢靜脈輸液，為便于觀察，將患者上肢置于托手板上時(shí)，護(hù)理人員將上肢過度外展超過90度或術(shù)中醫(yī)生推擠上肢造成過度外展或使過度外展和外旋的上肢被懸掛于手術(shù)床平面以下，長時(shí)間使上肢處于不恰當(dāng)位置，極易拉傷臂叢神經(jīng)。

　　2、預(yù)防措施

　　做好患者的術(shù)前訪視，術(shù)前可根據(jù)患者的年齡、性別、病種等不同，有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前教育，耐心向患者解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，如何配合麻醉和手術(shù)等，從而緩解患者的恐懼和不安心理，取得患者的合作，使患者在平穩(wěn)心態(tài)下配合手術(shù)。

　　手術(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)體位合理安置的重要性需要充分認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)注意患者軀體負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)，要有合理恰當(dāng)?shù)陌才?著力點(diǎn)安置不當(dāng)可使軟組織、神經(jīng)或血管受壓和牽拉，如果力度超過所能耐受的生理限度時(shí)，神經(jīng)即可首先遭到損傷。

　　術(shù)中加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，特別要重視清醒患者的主訴，對(duì)已經(jīng)安置妥當(dāng)?shù)捏w位需加以恰當(dāng)固定，不使之移位，特別禁忌在固定體位狀態(tài)下任意牽拉外展側(cè)肢體;手術(shù)中需加強(qiáng)對(duì)上肢外展程度以及受壓部位皮膚的觀察，并及時(shí)做出必要的糾正，手術(shù)第二助手經(jīng)常會(huì)推擠外展側(cè)上肢而造成上肢過度外展和外旋超過90度，甚至將上肢自托手板擠落而使上肢懸掛與手術(shù)床面，這些都需要及時(shí)加以糾正。

　　盡量減少非手術(shù)需要的上肢外展(如靜脈輸液，必要時(shí)選擇內(nèi)踝大隱靜脈)，將上肢用中單固定于身體兩側(cè)。乳腺手術(shù)取上肢外展仰臥時(shí)，等待快速冰凍期間，巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)區(qū)的體位墊取出，并使上肢適當(dāng)內(nèi)收。

　　根據(jù)患者年齡體形選擇合適的體位配件。安放側(cè)臥9。度時(shí)頭部墊枕、高度與脊椎平行，兩手臂向前伸展于托手架上，腋下墊枕，距腋窩約10cm，使腋窩下懸空2～3cm，防止下側(cè)手臂受壓。

　　上肢外展仰臥位時(shí)，保持上肢外展50°，最多不超過90°，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋位，可避免臂叢神經(jīng)受牽位或受壓迫，

　　3、討論

　　提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

　　恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證。擺放體位時(shí)既要滿足手術(shù)者的需要，充分顯露手術(shù)野，又不能影響正常的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，避免體位不當(dāng)引起的神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥，為此，護(hù)士長加強(qiáng)了對(duì)年輕護(hù)士體位擺放方法的培訓(xùn)，人人掌握正確的擺放方法。

　　安置手術(shù)體位時(shí)應(yīng)遵循的要點(diǎn)

　　操作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致;患者舒適、安全、無并發(fā)癥;充分暴露術(shù)野、便于醫(yī)生操作，固定牢靠、不易移動(dòng);不影響其生理功能的原則，當(dāng)術(shù)中體位對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度產(chǎn)生影響時(shí)，較容易直觀監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。而臂叢神經(jīng)損傷的臨床征象不明顯，發(fā)生緩慢(少數(shù)患者術(shù)后隨訪出現(xiàn)上肢麻木、針刺感覺等)，工作中不易察覺，因此在工作中要切實(shí)重視體位的合理安置，以預(yù)防為主。從側(cè)臥90度和上肢外展仰臥位共82例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查，結(jié)果表明：加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防在先的方法，取得了很好的臨床效果，手術(shù)操作時(shí)手術(shù)野暴露滿意度達(dá)9 8%，無1例發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，以最大限度降低了手術(shù)體位并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量。