1中醫(yī)骨科簡介

　　骨科是各大醫(yī)院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多。骨科傷病譜的變化，這就需要骨科與時俱進(jìn)了。

　　2中醫(yī)骨科疾病

　　骨質(zhì)增生、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨結(jié)核、足跟痛、骨質(zhì)疏松、肋軟骨炎、坐骨神經(jīng)痛、’髕骨骨折、尺神經(jīng)損傷、先天性髖內(nèi)翻、趾間神經(jīng)痛、距骨后外結(jié)節(jié)骨折、拇指再造、先天性脛骨缺如、僵鉧、感染性肋軟骨炎、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、風(fēng)濕熱、眼眶擊出性骨折、腘肌肌腱炎、跖趾關(guān)節(jié)痛、脛后神經(jīng)痛、跟腱前囊炎、纖維肌痛癥、滑囊炎、感染性關(guān)節(jié)炎、足舟狀骨骨軟骨病、姿態(tài)性腰腿痛、賴特綜合征、灼性神經(jīng)痛、纖維肌痛綜合癥等。

　　3中醫(yī)骨科癥狀概述

　　骨質(zhì)增生多發(fā)于中年以上。一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變;長期站立或行走及長時間的持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生;骨刺對軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。

　　4中醫(yī)骨科一般診斷

　　(1)本病患者多為40歲以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出現(xiàn)下肢麻木等癥狀，查體可見部分病人腰椎生理曲度異常;腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛?！　　?2)腰椎X線片的改變(正位、側(cè)位、左右斜位)，如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側(cè)彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關(guān)節(jié)突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。

　　5中醫(yī)骨科基本方法

　　一、直流電藥物離子導(dǎo)入法。直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。　　二、紫外線療法：其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)殺菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促進(jìn)傷口愈合作用;(5)脫敏作用;(6)促進(jìn)維生素D3的形成;(7)調(diào)解機(jī)體免疫功能等?！　∪?、按摩與牽引。適用于頸、腰椎骨質(zhì)增生癥。按摩與牽引完全靠外力的作用，只對局部進(jìn)行治療卻忽視了對人體內(nèi)整體地調(diào)節(jié)，因此，只能起到暫時的止痛作用，而不能達(dá)到治療的目的?！　∷?、針灸：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用?？上植康乃[和炎癥，但對骨質(zhì)增生來說，針灸只能起輔助作用?！　∥濉⑽魉幹委?。目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥;麻木者可選用B族維生素類藥物;關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但實踐證明這些治療方法均不理想，只是治標(biāo)而不治本，病情易復(fù)發(fā)。

　　6中醫(yī)骨科膏藥治療

　　膏藥是祖國醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優(yōu)點。

　　7中醫(yī)骨科雞胸

　　簡介

　　雞胸雞胸 (pectus carinatum)是指胸骨向前隆起的畸形。發(fā)病率排漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形。

　　疾病分類

　　發(fā)病部位： 肋骨 其他骨

　　就診科室： 心胸外科 外科

　　臨床癥狀： 胸骨突出，形如雞胸的先天胸廓畸形表現(xiàn)

　　病原學(xué)

　　雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。

　　臨床癥狀

　　X線胸片雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。

　　多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。

　　臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將雞胸分為三種類型：

　　船形胸

　　主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長。

　　球形鴿胸

　　球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角(louisangle) 的減小,則會造成胸骨體下2?3的下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線,特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化,在患兒3 歲、甚至3歲以前即可看到。而在一般情況下,99%的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的[5]。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起,稱為“胸骨成角性骨連接”(angulatedsynostosisofthesternum)。

　　單側(cè)雞胸

　　單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸,以胸壁的一側(cè)突出為特點,有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。

　　診斷檢查

　　(1)X線：胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距增加。脊柱X線觀察脊柱有無側(cè)彎等。

　　(2)CT掃描：用CT掃描能更準(zhǔn)確的評價雞胸的突起程度、對稱性、心、肺影響的情況和合并其他問題。如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、膈膨升等。

　　(3)心電圖：偶見竇性心律不齊，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　(4)心、肺功能檢查：極嚴(yán)重者心肺功能下降。

　　(5)血生化：部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。

　　治療措施

　　雞胸雞胸的治療同樣需要采用手術(shù)方法。

　　1.上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)同漏斗胸手術(shù)方法。

　　2.無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)方法亦基本同漏斗胸手術(shù)方法，只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長，雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長，而第5肋比較短，手術(shù)中應(yīng)特別注意。

　　3.胸肋沉降術(shù)胸前正中或橫切口，分離兩側(cè)胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨，在腹直肌附著點切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過長的部分切除，并將過長的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術(shù)的效果非常滿意。

　　手術(shù)糾正雞胸畸形時，要注意原來突出的胸骨手術(shù)后會不會壓迫心臟，因此術(shù)前要仔細(xì)研究胸片及CT片，如果胸骨與心臟之間沒有肺組織，術(shù)后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟，手術(shù)時要適當(dāng)抬高胸骨位置。

　　輕度雞胸矯正

　　通過看孩子的身高和體重情況，說明他的總體發(fā)育狀況良好。

　　孩子有輕度雞胸是一種常見現(xiàn)象，因為在快速發(fā)育期，孩子對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大。當(dāng)日照時間短，維生素D或鈣劑攝入不足時，就會出現(xiàn)雞胸、肋外翻，嚴(yán)重時還可能造成頭骨及四肢骨骼變形。

　　只是輕度雞胸，并非無法矯正。今后可適當(dāng)讓孩子多在陽光下活動，根據(jù)微量元素化驗的結(jié)果，適量補(bǔ)充些鈣制劑或平時多喝牛奶、多吃蝦皮等含鈣高的食物。更重要的是要讓孩子進(jìn)行適度體育訓(xùn)練，每天教孩子做展臂、擴(kuò)胸動作，到空氣新鮮的戶外做深呼吸，晚上臨睡前給孩子做胸部按摩等。通過一段時間的矯正，孩子的雞胸會逐漸好轉(zhuǎn)。

　　鑒別檢查

　　臨床上有時需對雞胸和漏斗胸進(jìn)行鑒別：

　　雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯，胸肌的縱部面呈弓形，兩側(cè)的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀，使突出的部分更加明顯，就像是一只巨手將胸骨抓起而將兩側(cè)肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見，胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出，而胸骨體中部向后彎曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢狀面呈“Z”字形，兩側(cè)肋軟骨也向內(nèi)凹陷，因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。

　　雞胸和漏斗胸一樣可以是某些疾病的表現(xiàn)之一。如馬凡氏綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病。要引起外科醫(yī)生的注意。同時雞胸也可合并其他先天性疾患，如先天性脊柱側(cè)彎、先天性心臟病、先天肺囊性病、先天膈疝等。手術(shù)前也要注意這些疾病的診斷。

　　預(yù)防措施

　　谷類1.母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

　　2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3.曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

　　4.按時服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

　　并發(fā)癥

　　在本病的患者中，輕型的雞可無并發(fā)癥或無臨床癥狀，嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴(yán)重影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，且多伴有合并癥。如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　相關(guān)病例

　　打鼾導(dǎo)致兒童“雞胸”

　　小孩打鼾不是什么新鮮事，可是打鼾卻導(dǎo)致了“雞胸”，這會讓人吃驚。近日，武漢一名13歲的孩子終于解決了，可之前醫(yī)生卻一直當(dāng)是缺鈣來治療。

　　“打鼾導(dǎo)致佝僂病是有可能，而在門診中更多見是打鼾導(dǎo)致患者胸廓變形”。專家告訴記者，這是因為睡覺時打鼾讓呼吸道狹窄，呼吸阻力增加，因此就會用力吸氣，使勁牽拉胸廓。此時孩子正處于生長發(fā)育期，骨骼比較軟，長期這樣容易導(dǎo)致胸廓變形。此外，打鼾還會引起一系列的問題，比如長期睡眠質(zhì)量差還會導(dǎo)致身材瘦小，夜間缺氧導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，從而表現(xiàn)出注意力不集中，坐不住，記憶力差。

　　打鼾的原因一是先天性扁桃體肥大;二是呼吸道感染所致。前者無法預(yù)防，后者就是要避免呼吸道感染嚴(yán)重。手術(shù)是治療打鼾最好的辦法。在過去，人們覺得年齡在五六歲時才能做。其實，手術(shù)治療越早越好，二三歲時也能做，但往往家長會不太注意，以為打鼾、憋氣只是偶爾發(fā)生。因此，建議家長如果發(fā)現(xiàn)孩子打鼾癥狀持續(xù)半年左右就要及時到醫(yī)院就診，經(jīng)過睡眠檢測身體檢查后采取手術(shù)治療。

　　小兒缺鈣可引起雞胸

　　嬰幼兒因為生長速度快而對鈣的需要量大，同時戶外活動又較少，很容易發(fā)生鈣的缺乏。小兒發(fā)生缺鈣可引起佝僂病。

　　佝僂病小孩一般多有喜哭吵、愛出汗、抵抗力下降而易發(fā)生上呼吸道感染，還可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、出牙延遲、前囟閉合延遲、雞胸、X形腿和O形腿等，治愈后還可遺留不同程度的骨骼畸形。

　　所以，家長們應(yīng)給小兒正確補(bǔ)鈣。

　　當(dāng)寶寶還在肚子里的時候，媽媽就應(yīng)該多參加戶外活動，多吃富含鈣磷以及維生素D的食物，在懷孕晚期，可適量補(bǔ)充維生素D。這樣寶寶在胎兒期就儲存了充足的維生素D，可滿足出生后一段時間生長發(fā)育的需要。預(yù)防兒童缺鈣的關(guān)鍵在于，日光浴和適量維生素D的補(bǔ)充。2至3周的嬰兒就可以進(jìn)行戶外活動了，冬季也要保證寶寶每天1至2小時的戶外活動。

　　夏季戶外活動增多時，可以停服或減少維生素D的量。2歲后隨著戶外活動時間的增加，一般不再需要補(bǔ)充維生素D，日常飲食中應(yīng)注意食用含鈣較多的食品，如牛奶、豆制品、蛋類和蝦皮、雞肉、肝臟、花生等。

　　當(dāng)然補(bǔ)鈣和維生素D不可過量，否則可發(fā)生高鈣血癥和維生素D中毒，還可引起腎結(jié)石，嚴(yán)重的中毒可以導(dǎo)致患兒死亡。