病情治療

　　(1)治療策略

    治療目的是盡量在不采取破壞性手術時能夠達到一定的治愈率對于放療或放化療后的殘留病灶可采取補救性手術對于局部復發(fā)者也可以采取補救性手術治療。

　　(2)原位肛管癌的治療

    原位肛管癌的治療主要是局部手術切除部分病人也可采用局部激光治療。

　　(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治療

    對于直徑小于2cm的局限性肛管癌其治療目標是達到治愈而又不采用破壞性手術治療方式是手術切除或聯(lián)合放療這兩種治療的局部效果和生存率相似對于放射治療可采用外照射或近程治療局部治療效果良好且括約肌的完好率可達70%～100%3年生存率達70%～90%長期治療的并發(fā)癥主要有肛門潰瘍出血壞死狹窄和肛瘺發(fā)生率為10%～30%有6%～12%的病人需行結腸造口術這些并發(fā)癥主要與放射劑量較大有關因此放射治療的形式不應太單一化也應有一定的治療間隔。

　　治療方法

　　肛管癌治療必須根據(jù)其病理類型、生長部位、侵犯的范圍、癌細胞的分化和惡性程度、有無淋巴轉移，采取不同治療方法。其中手術是綜合治療的一部分，且更著重放射治療和化學治療的聯(lián)合應用。以肛管鱗狀細胞癌為主論述治療方法。

　　1.手術治療

　　(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(Miles術)

    1974年以前，一般認為肛管癌的首選治療方式是經(jīng)腹會陰聯(lián)合肛管、直腸切除術(Miles術)，并認為手術是惟一最有效的方法。由于肛管癌局部侵襲以及3個方向的淋巴轉移，所以手術范圍比直腸癌更甚，要求會陰切除應包括肛門周圍廣泛的皮膚(不少于3cm)、肛門內(nèi)外括約肌、坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流區(qū)域，女性患者常需切除陰道后壁。由于切除范圍廣泛，會陰部切口常需開放處理，難以Ⅰ期縫合。擴大的Miles術，包括擴大的腹盆腔淋巴結清掃、預防性腹股溝淋巴結清除、盆腔臟器部分或全部切除術，并未顯示提高生存率和降低復發(fā)率。反之，增加了手術并發(fā)癥和死亡率。Beck匯總1960～1988年19組資料1129例經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除手術治療資料，術后5年生存率約為50%，手術死亡率為5.9%，局部復發(fā)率為28%，遠處復發(fā)率27%。

　　近年來放療、化療對肛管癌治療的效果獲得肯定，擴大的Miles術不再被作為首選治療方式，特別是早期肛管癌，手術治療作為輔助治療施行。但T3、T4期肛管癌仍應以Miles術為主，術前或術后加以放化療。

　　(2)腹股溝淋巴結清除術

    肛管癌向下方的淋巴轉移第一站到達腹股溝淋巴結，轉移率為8.2%～40.5%。初診時，有1/3～1/2患者有腹股溝淋巴結腫大。肛管癌Miles術后1～2年內(nèi)相當多患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結轉移。因此，腹股溝淋巴結清除術被視為肛管癌手術治療不可缺少的方面。近年認識已趨一致。預防性腹股溝淋巴結清除術并不能提高5年生存率和降低復發(fā)率，Miles術后隨訪中發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結轉移時再行腹股溝淋巴結清除術亦可獲得滿意效果。所以強調(diào)肛管癌根治術后定期密切復查和隨訪，術后1年內(nèi)每月復查1次，1～2年內(nèi)每2個月復查1次，若證實有淋巴結轉移，應及時作腹股溝淋巴結清除術。

　　若初診時臨床已發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結腫大，但未肯定癌轉移，Miles術前術后抗感染治療是十分需要的，若抗感染治療淋巴結消失則不必考慮即時作淋巴結清除，應予密切隨診;若抗感染治療后淋巴結無縮小，應考慮為淋巴結轉移，Miles術開始前作淋巴結活檢證實淋巴結轉移，也待Miles術后3～6周再行腹股溝淋巴結清除術。這種分期手術可以避免對病者一次性創(chuàng)傷過大，還可以減少因腹股溝切口接近結腸造口而引起腹股溝皮瓣壞死、感染的危險性。

　　此外，也有根據(jù)病人的具體情況，對腹股溝行預防性或姑息性放射治療。

　　綜上所述就是關于肛管癌的治療方法介紹，希望對于大家認識該疾病有幫助，祝大家身體健康，工作順利。