1婦科結(jié)核結(jié)核病人如何自我保健

　　婦科結(jié)核病自我保健一：如果是活動(dòng)性肺結(jié)核病人，在家庭中要做好消毒隔離，切斷傳染途徑。如碗筷要分開(kāi)，每日必須煮沸消毒;經(jīng)常擦拭桌椅及地面;經(jīng)常曬被褥，更換清潔的床單;每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　婦科結(jié)核病自我保健二：保持正常的睡眠。結(jié)核病急性期要絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行輕度的活動(dòng)。結(jié)核病咯血病人要消除緊張情緒，臥床休息并及時(shí)去?？漆t(yī)院就診。

　　婦科結(jié)核病自我保健三：結(jié)核病人保持呼吸道的通暢。如有痰液要及時(shí)排出，可用變換體位、拍背等方法，使痰液順利排出;如痰液咳不出，可遵醫(yī)囑用藥物霧化吸入法有助于痰液的咳出。

　　婦科結(jié)核病自我保健四：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)核是消耗性的疾病，因此平時(shí)要多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜和水果，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。

　　婦科結(jié)核病自我保健五：自覺(jué)養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣。做到咳嗽或打噴嚏時(shí)用手帕捂口的衛(wèi)生習(xí)慣，病人應(yīng)當(dāng)把痰液和鼻咽分泌物放進(jìn)痰缸里，經(jīng)消毒液浸泡后再倒掉。要多飲水，常洗澡，保持身體的清潔。飯后多散步，做些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，防止繼發(fā)感染。

　　患婦科結(jié)核病后不要悲觀失望。要保持樂(lè)觀的情緒，并做好長(zhǎng)期服藥治療的思想準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生治療。

　　2婦科結(jié)核感染

　　結(jié)核病的傳染源主要是談涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核排菌病人。有了傳染源，結(jié)核菌還必須通過(guò)一定途徑才能傳染給別人。肺結(jié)核病人主要通過(guò)咳嗽或打噴嚏等把含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的微沫可受到結(jié)核菌的感染。

　　結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響。家庭內(nèi)父母或祖父母等長(zhǎng)輩有結(jié)核病，兒童較易受到結(jié)核菌的感染。

　　健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí)，可在一年中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病。發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。

　　預(yù)防或減少發(fā)生結(jié)核病的措施首先就是不要受結(jié)核菌的感染，不受結(jié)核菌感染就不會(huì)發(fā)生結(jié)核病。因此，推遲受結(jié)核菌的感染年齡甚為重要。怎樣知道受到結(jié)核菌感染呢?結(jié)核菌素試驗(yàn) 是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)，我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD(PPD-C)及從卡介苗制成的BCG-PPD，純度均較好，已廣泛應(yīng)用于臨床，皮內(nèi)注射 0.1ml(5IU),72小時(shí)觀察硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽(yáng)性,如果直徑≥20mm，或局部出現(xiàn)水泡或壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)常表示活動(dòng)性結(jié)核病。

　　3婦科結(jié)核中醫(yī)辨證

　　乳結(jié)核，病證名。乳房生有硬質(zhì)腫塊者。《諸病源候論》卷四十?！白汴?yáng)明之經(jīng) 健康飲食脈，有從缺盆下于乳者。其經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之，冷折于血，則結(jié)腫，夫腫熱則變，敗血為膿，冷則核不消。又重疲勞動(dòng)氣而生熱，亦焮烊?！庇置楹?，乳中結(jié)核?；?yàn)槿轲?、乳癖、乳癆、乳巖等病，乳中所生結(jié)塊狀腫物在早期的總稱。病因證治詳見(jiàn)各條。

　　4婦科結(jié)核鑒別診斷

　　1)乳房脂肪壞死多見(jiàn)于肥胖的中老年婦女，一般可查到外傷史，受損處皮膚出現(xiàn)淤斑。　　2)乳房脂肪壞死的乳內(nèi)腫塊切面可見(jiàn)油囊，內(nèi)可見(jiàn)液化的脂肪或咖啡色血性液體?！　?)乳房結(jié)核病變組織內(nèi)可查到結(jié)核桿菌，病理組織切片可見(jiàn)到典型的結(jié)核結(jié)節(jié);而乳房脂肪壞死的病理組織中，不僅查不到結(jié)核桿菌，也沒(méi)有典型的于酷狀壞死，更不會(huì)有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)?！　?)乳房脂肪壞死不形成竇道及寒性膿腫。

　　5婦科結(jié)核輔助檢查

　　b超：乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現(xiàn)。

　　細(xì)針穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結(jié)核菌涂片及接種，也可作結(jié)核菌培養(yǎng)，有助診斷。

　　x線檢查：多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)身體它處得結(jié)核病灶，如肺結(jié)核等。乳房攝片可見(jiàn)邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化，與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。

　　病理檢查：是最可靠的診斷手段。術(shù)中應(yīng)作冰凍切片檢查，以避免患者遭受不必要的根治術(shù)。 漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)也常與乳房結(jié)核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結(jié)核菌培養(yǎng)。

　　6婦科結(jié)核治療

　　1.全身治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量飲食等。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2.抗結(jié)核治療 適應(yīng)于腫塊直徑在0.5cm以內(nèi)的病理確診病人。常用藥物：異煙肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0.6g，每天早上1次口服;鏈霉素針0.5g，2次/d，肌內(nèi)注射。

　　3.手術(shù)治療 適應(yīng)于腫塊直徑在1.0cm以上病例。

　　(1)結(jié)節(jié)型術(shù)式：在抗結(jié)核藥物配合下，行病灶切除術(shù)。手術(shù)中應(yīng)注意：病灶清除干凈，止血徹底，局部以鏈霉素浸潤(rùn)，傷口縫合不放置引流，略加壓包扎。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月。

　　(2)融合型和硬化型：凡病變超過(guò)一象限或占乳房的1/3以上，可在抗結(jié)核藥物配合下行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。此兩型病變使乳房組織遭受?chē)?yán)重破壞，且硬化型多見(jiàn)于中年以后的婦女，乳房功能已近消退而萎縮，并且有并發(fā)癌的可能性，雖可作病灶切除，但以單純?nèi)榉壳谐^為徹底。

　　(3)潰瘍型或有瘺管形成：在大劑量抗結(jié)核藥物及一般抗生素應(yīng)用的配合下，于感染控制后，行乳房區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐?。往日采用抽膿、搔刮、竇道燒灼和換藥等措施，非根本的療法。為避免病變向四周及胸壁蔓延擴(kuò)散，仍以乳房區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐秊樵瓌t。

　　如腫大的腋窩淋巴結(jié)與乳房病變相同，或淋巴結(jié)成團(tuán)，或有化膿，或有向皮膚浸潤(rùn)之傾向，均應(yīng)一并切除。但對(duì)僅有膿腫形成，也可在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，行膿腔穿刺抽膿、沖洗。并向內(nèi)注入鏈霉素針劑1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保證生活質(zhì)量。

　　關(guān)于手術(shù)前后用抗結(jié)核藥的應(yīng)用，以術(shù)前2周至術(shù)后4周為妥。

　　4.中醫(yī)中藥 中醫(yī)診斷乳房結(jié)核破潰，主要根據(jù)乳房腫塊變軟，壓之應(yīng)指，逐漸破潰，流膿清稀，夾雜敗絮，肉芽組織蒼白水腫，久不收口。病因系氣血雙虧，陰毒未盡。治宜益氣養(yǎng)血，育陰托毒。

　　方1：生黃芪、元參、黃藥5g，當(dāng)歸、白術(shù)、白芷、炒皂刺、白芥等，白芍12g。水煎服，每天1劑。局部硬結(jié)者，加夏枯草、絲瓜絡(luò)。

　　方2：疏肝理氣，化瘀散結(jié)，解毒 夏枯草12 浙貝12 丹參10 山甲8 柴胡10 法夏10 皂角刺12 生地15 云苓18 陳皮6 青蒿10 地骨皮9 黨參12 黃芪15

　　中成藥：①夏枯草膏：每次15g，2次/d。②八珍丸：每次1丸，2次/d。③散結(jié)靈：每次4片，2次/d。④陰和丸：每次1丸，2次/d。

　　7婦科結(jié)核生殖器官結(jié)核病理改變

　　當(dāng)結(jié)核桿菌感染到一易感宿主后，局部組織首先出現(xiàn)多形核白細(xì)胞的炎性滲出，48小時(shí)內(nèi)即被單核細(xì)胞所代替，并變成結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖復(fù)制的最初場(chǎng)所。當(dāng)細(xì)胞免疫出現(xiàn)后，結(jié)核桿菌被消滅，組織發(fā)生干酪性壞死。以后如感染灶重新激活，乃引起增生性肉芽腫病損—結(jié)核結(jié)節(jié)。典型的組織圖像：中央是干酪性壞死組織，四周?chē)酝膶拥念?lèi)上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，其外周為淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)。女性生殖器官結(jié)核中輸卵管是受累最多的部位，占90～100%，多為雙側(cè)性。子宮受累為50～60%，幾乎全部在子宮內(nèi)膜，很少侵入肌層。卵巢結(jié)核常從感染的輸卵管直接蔓延而來(lái)，由于卵巢周?chē)幸粚訄?jiān)韌的白膜，感染率低于子宮內(nèi)膜，占20～30%，至少有一半為雙側(cè)性。宮頸結(jié)核來(lái)源于子宮內(nèi)膜結(jié)核的下行感染，如作連續(xù)宮頸切片并不罕見(jiàn)，可占5～15%。陰道、外陰結(jié)核偶見(jiàn)，約占1%。

　　8婦科結(jié)核生殖器官結(jié)核臨床表現(xiàn)

　　生殖器官結(jié)核，因病程緩慢，病變較為隱伏，臨床表現(xiàn)隨病程輕重和久暫而有很大差異，有的除不孕外可無(wú)任何癥狀與體征，而較重病例除有典型的生殖器官的結(jié)核性改變外，尚有全身明顯癥狀。

　　一、不孕：不孕是生殖器結(jié)核的主要癥狀，以不孕為唯一主訴，就醫(yī)求治，經(jīng)檢查獲得診斷的占生殖道結(jié)核病人的40～50%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病患者基本上都有原發(fā)或繼發(fā)不孕，尤以前者為主，可達(dá)85%。因輸卵管首先受累，病變常致傘端或其他節(jié)段阻塞、狹窄、或因間質(zhì)炎癥，使輸卵管蠕動(dòng)異常或粘膜纖毛破壞，影響精子或受精卵的輸送而致不孕。子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵著床而造成不育或流產(chǎn)。

　　二、下腹墜痛：占病人主訴的第二位，約占25～50%，一般為長(zhǎng)期下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)化膿菌感染，則有明顯的腹痛、發(fā)熱、壓痛性包塊等類(lèi)似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

　　三、不規(guī)則子宮出血：一般月經(jīng)不受影響，當(dāng)引起盆腔器官瘀血或子宮內(nèi)膜有炎性改變時(shí)亦可出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)變化。

　　四、白帶增多：因盆腔或子宮內(nèi)膜結(jié)核病變均可發(fā)生白帶增多。特別是宮頸結(jié)核時(shí)，其分泌物呈膿性或膿血性，有時(shí)甚至有接觸性出血或臭性膿血帶。

　　五、合并有其他器官結(jié)核：生殖器結(jié)核患者往往合并其他器官結(jié)核，如仔細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致進(jìn)行全身檢查(包括絲檢查)，至少80%以上有過(guò)生殖器官外結(jié)核病灶。與其他器官活動(dòng)性結(jié)核病灶并存者約占10%，最常見(jiàn)者為肺結(jié)核、胸、腹膜結(jié)核，其次為腎、骨結(jié)核。

　　六、全身癥狀：生殖器官結(jié)核患者可有結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀：疲勞、乏力、食欲不振、體重減輕、持續(xù)傍晚體溫輕度升高，盜汗等慢性消耗癥狀，但多數(shù)患者缺乏自覺(jué)癥狀，常在系統(tǒng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)際病人中真正發(fā)熱者較自覺(jué)發(fā)熱者多一倍，月經(jīng)期更明顯。

　　七、體格檢查：根據(jù)病情輕重，體檢結(jié)果有極大差異。無(wú)癥狀者體檢可能無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。如有盆、腹膜結(jié)核病變、腹部檢查可發(fā)現(xiàn)：腹壁稍緊張、壓痛、柔韌感及腹水征。

　　生殖器結(jié)核患者的子宮活動(dòng)度可能正?；蛞蛘尺B而活動(dòng)受限。一般子宮常小于正常，典型輸卵管結(jié)核可觸及雙側(cè)硬索條狀物，嚴(yán)重者，于附件處可觸及大小不等的炎性包塊，固定而有觸痛;繼續(xù)發(fā)展，病變組織壞死，干酪樣變，纖維化相互混雜堆壘，形成一巨大、質(zhì)硬而脆、不均勻、高低不平、不活動(dòng)塊狀物，充滿盆腔，甚至板狀固定，如晚期癌癥病變，但不固著于盆壁及骶骨，主韌帶不堅(jiān)硬，亦無(wú)硬性結(jié)節(jié)。

　　9婦科結(jié)核治療

　　生殖器結(jié)核診斷一經(jīng)明確，不論病情輕重，均應(yīng)給予積極治療，尤其輕癥病人，難以肯定其病灶是否已靜止或治愈，為防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有發(fā)展可能;即使無(wú)明顯癥狀，亦應(yīng)曉以利害，說(shuō)服其接受治療。 生殖器結(jié)核治療，包括一般治療，抗結(jié)核藥物治療及手術(shù)治療。

　　一、一般治療：

　　生殖器官結(jié)核與其他器官結(jié)核一樣，是一慢性消耗性疾病，機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱對(duì)控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)病灶愈合，防止藥物治療后的復(fù)發(fā)等起很重要作用，故急性期病人至少需臥床休息3個(gè)月。病變受到抑制后可以從事輕度活動(dòng)，但也要注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)及富于維生素的食物，夜間要有充足睡眠，精神須愉快。特別對(duì)不孕婦女更要進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，解除思想顧慮，以利于全身健康狀況的恢復(fù)。

　　二、抗結(jié)核藥物的治療：

　　抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，使結(jié)核病的治療發(fā)生了大的變革和飛躍，其他治療措施已大多廢棄，以往需要手術(shù)的病例也為安全、簡(jiǎn)便、更有效的藥物治療所替代。但為了要達(dá)到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項(xiàng)原則，即早期、聯(lián)合、適量、足程和規(guī)則使用敏感藥物。早期結(jié)核病變處于細(xì)菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入;治療積極可防止延誤而形成難治的慢性干酪化病灶。聯(lián)合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產(chǎn)生抗藥性結(jié)核菌的機(jī)會(huì)大大下降，但由于藥物治療療程長(zhǎng)，病人往往不易堅(jiān)持，出現(xiàn)過(guò)早停藥或不規(guī)則服藥等情況，導(dǎo)致治療失敗。為此臨床醫(yī)生更應(yīng)注意規(guī)則及足程這兩個(gè)原則，關(guān)注病人治療情況，加強(qiáng)對(duì)病人的督導(dǎo)，避免中途停藥或任意換藥，治而不徹底，造成耐藥、難治等惡果。

　　由于生殖器結(jié)核病人相對(duì)地說(shuō)數(shù)量較少，難以進(jìn)行很好地臨床對(duì)照試驗(yàn)，因此采用的治療方案均來(lái)自肺結(jié)核的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　治療藥物

　　(一)抗結(jié)核藥物的作用機(jī)理：抗結(jié)核藥物的治療目的是快速?gòu)氐讱绮≡顑?nèi)大量活躍繁殖的結(jié)核菌群(A菌群)，以及消滅緩慢和間歇繁殖的B、C結(jié)核菌群，以減少?gòu)?fù)發(fā)。最常用的抗結(jié)核藥物有5種。

　　1、異煙肼(I，isoniazid)：對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，是多種治療方案中最常用的藥物。其特點(diǎn)是療效較好，用量較小，易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周給藥2次，每日劑量為15mg/kg體重。缺點(diǎn)是可并發(fā)周?chē)窠?jīng)炎，其前驅(qū)癥狀為蟻?zhàn)吒屑澳_灼熱感，發(fā)病與維生素B6缺乏(由于服用I，導(dǎo)致維生素B6排出量增加)有關(guān)，故在治療過(guò)程中宜加服維生素B630mg/d。此外I有損害肝臟作用。在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度肝功能異常(血清轉(zhuǎn)氨酶升高)者可占10～20%，但即使繼續(xù)治療血清SGOT水平仍可恢復(fù)正常。偶有進(jìn)行性肝損害發(fā)生，>50歲者可達(dá)2～3%，飲酒增加其危害性，但<20歲病人則很少發(fā)生。因此對(duì)服用常規(guī)劑量I 的病人，須交待肝炎有關(guān)癥狀，囑其發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。每月就診時(shí)應(yīng)注意查詢，作肝功能生化檢測(cè)。如SGOT活性升高超過(guò)正常值5倍則須立即停藥，換其他抗結(jié)核藥物替代。這樣就可大大降低嚴(yán)重肝臟損害的發(fā)生率。發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，如狼瘡樣綜合征(抗核抗體常陽(yáng)性)，風(fēng)濕癥候群，粒細(xì)胞減少等少見(jiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停藥，代之以其他藥物。

　　2、利福平(R.rifampicin)：是利福霉素的半合成衍生物，結(jié)核桿菌對(duì)之高度敏感，是對(duì)A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物。口服劑量：10mg/(kg·d)直至600mg/d或1周2 次。一般毒性較低，最常見(jiàn)為胃腸道反應(yīng)及一般過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、筋骨痛(總稱流感綜合征)、皮疹等，偶可發(fā)生血小板減少，因此，應(yīng)囑付病人注意有無(wú)皮膚瘀斑、紫癜或血尿出現(xiàn)。

　　3、鏈霉素(S)：對(duì)細(xì)胞外結(jié)核菌(A菌群)的殺菌作用大于對(duì)細(xì)胞內(nèi)(B、C菌群)菌群的作用。劑量1g/d，如每周2次，則日劑量為20～30mg/kg體重，需要肌注對(duì)臨床應(yīng)用帶來(lái)不便。主要副反應(yīng)是聽(tīng)覺(jué)器官及前庭平衡器官的慢性損害，引起耳聾、耳鳴、眩暈及平衡障礙。為此約有10%用藥病人需停藥。在治療過(guò)程中，病人就診時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)有關(guān)聽(tīng)力及前庭功能情況，年齡>50歲的用藥者須定期檢查高頻聽(tīng)覺(jué)。此外，還偶可發(fā)生腎毒性并發(fā)癥。

　　4、吡嗪酰胺(pyrazinamid，Z)：為高效結(jié)核桿菌殺菌劑，但僅對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群有殺滅作用?？诜┝?0～40mg/kg，直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為50～70mg/kg，副反應(yīng)很少發(fā)生，以高尿酸血癥及肝毒性多見(jiàn)。

　　5、乙胺丁醇(ethambutol:E)：對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌有相仿的較強(qiáng)抑制作用，亦是目前臨床常用的抗結(jié)核藥，常用劑量15～25mg/(kg·d)，或50mg/kg，1周2次。偶可發(fā)生視神經(jīng)炎，但劑量<25mg/kg，極少發(fā)生，停藥后可恢復(fù)。因此用藥期間應(yīng)注意詢問(wèn)病人的視覺(jué)情況，對(duì)大劑量用藥者，須定期檢查視力和綠色視覺(jué)。

　　(二)抗結(jié)核藥物與結(jié)核桿菌一些特性的關(guān)系：結(jié)核病灶中的結(jié)核菌群有4種類(lèi)型已如上述，抗結(jié)核藥物對(duì)各類(lèi)菌群和細(xì)菌周?chē)h(huán)境酸堿度的不同而有不同的殺菌及抑菌作用，如I對(duì)細(xì)胞外及生長(zhǎng)于吞噬細(xì)胞中的活躍菌群(A、B菌群)有殺菌作用，S僅在堿性微環(huán)境中對(duì)細(xì)胞外菌群(A菌群)能發(fā)揮最大效應(yīng)，而Z則在酸性環(huán)境下對(duì)細(xì)胞內(nèi)B菌群有效。因此隨著病程的進(jìn)展，上述抗結(jié)核藥物的作用有較大差異。

　　結(jié)核病變?cè)缙冢M織局部pH值呈微酸性(pH6.5～7)，以A菌群為主，I起主要?dú)⒕饔?，S次之。隨著病情進(jìn)展，組織pH值下降，B、C菌群增多，Z和R起殺菌作用，而I僅有抑菌作用。經(jīng)治療炎癥反應(yīng)受抑制，pH值回升，這時(shí)R為主要?dú)⒕幬?，S、I也有些作用，Z作用減弱。如炎癥復(fù)發(fā)，pH值下降，又恢復(fù)到B菌群為主的狀態(tài)，聯(lián)用I、Z治療優(yōu)于I單用。

　　一些治療方案中藥物的選用，和用藥時(shí)間長(zhǎng)短，都根據(jù)上述規(guī)律設(shè)計(jì)制定。

　　(三)常用的治療方案：往年鑒于抗結(jié)核藥物對(duì)蟄伏的結(jié)核桿菌只有抑制作用，治療應(yīng)該持續(xù)到宿主機(jī)體免疫力足以控制殘留感染為止，又把利福平(R)、乙胺丁醇(E)等較強(qiáng)作用的抗結(jié)核藥物排斥在標(biāo)準(zhǔn)療程之外，列入二線藥物，只在標(biāo)準(zhǔn)療程效果不佳或已產(chǎn)生耐藥性時(shí)才考慮應(yīng)用。為達(dá)到上述要求，一般須堅(jiān)持治療(8個(gè)月)，這樣長(zhǎng)時(shí)間的治療用藥，故稱長(zhǎng)程療法，病人往往不易堅(jiān)持，導(dǎo)致治療失敗。

　　通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及大量治療肺結(jié)核的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療包含I、R、E或Z，短至9個(gè)月，甚至6個(gè)月，所得效果可與長(zhǎng)程療法相媲美，治愈率高，復(fù)發(fā)少，為目前普遍采用。短程療法的唯一缺點(diǎn)是肝臟毒性較大，萬(wàn)一治療失敗，R不能作為后備藥物而加以利用。

　　此外，為保證病人能按時(shí)服藥，提倡晨間空腹一次給藥，病人容易接受，并使血內(nèi)集中有較高的藥物濃度。藥物濃度高峰的殺菌作用要比經(jīng)常低血濃度的效果更好;在療程的鞏固階段改用間歇給藥，效果與連續(xù)給藥類(lèi)同。

　　抗結(jié)核藥物治療方案目前常用符號(hào)代表，如2IRSZ/4I3R3E3，表示前2個(gè)月為強(qiáng)化階段，聯(lián)合應(yīng)用異菸肼(I)、利福平(R)、鏈霉素(S)及吡嗪酰胺(Z);后4個(gè)月為鞏固階段，異菸肼、利福平及乙胺丁醇(E)、每周3次給藥。

　　1.長(zhǎng)程療法：

　　(1)以往的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：包括S(日劑量0.75～1g、肌注)，I(日劑量300mg)，對(duì)氨基水楊酸(PAS)(日劑量9～12g，分2～3次服用)，共2～3個(gè)月;然后I、PAS、10～15個(gè)月，總療程為12～18個(gè)月，這一方案現(xiàn)已基本廢棄。

　　(2)IRS(S日劑量0.75g肌注，如間歇給藥，每周2～3次，每次1g;R日劑量600mg晨間空腹頓服;I常規(guī)劑量)，2～3個(gè)月，然后I、R，總療程12個(gè)月。

　　(3)IRE(日劑量：I300mg、R600mg、E750mg)，2～3個(gè)月，然后I、E，總療程12個(gè)月。

　　2.短程療法：

　　(1)I(日劑量300mg)、R(日劑量600mg)、加用S(日劑量1g、肌注)或Z(日劑量1g)，共2個(gè)月;繼服I、R，4個(gè)月;如考慮有對(duì)I耐藥可能時(shí)，一開(kāi)始即改用E(日劑量0.75～1g)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行治療，是防止發(fā)生抗藥菌株的重要措施。

　　(2)1 IRSZ/5S2I2Z2

　　(3)2 IRSZ/4R2I2Z2

　　治療藥物

　　普遍認(rèn)為R、I聯(lián)用比任何其他治療方案都更有效，停藥后復(fù)發(fā)率比經(jīng)過(guò)同樣時(shí)間的其他任何藥物治療都低，但持續(xù)聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥18個(gè)月，就無(wú)任何優(yōu)點(diǎn)，且肝毒性最大。如因副反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用R時(shí)，則改為ISE三藥合用，2個(gè)月后停用S，其他兩藥繼續(xù)服用16個(gè)月。

　　3、皮質(zhì)甾體激素的應(yīng)用：有些人提出應(yīng)用皮質(zhì)激素作為治療的輔助用藥，以改善病變所發(fā)生的炎性反應(yīng)。假如化療適當(dāng)，對(duì)疾病發(fā)展無(wú)不利影響。其適應(yīng)征為各種結(jié)核性漿膜炎，如生殖器結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，盆腔結(jié)核且中毒癥狀較重病例。在有效抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上加服強(qiáng)的松(日劑量30～40mg)，1～2周后漸漸遞減，療程4～8周。高度虛弱和全身癥狀嚴(yán)重病人，較小劑量強(qiáng)的松(日劑量30mg)常能使癥狀及時(shí)改善和退熱。

　　4、氟嗪酸的應(yīng)用：氟嗪酸(ofloxaxin)屬喹諾酮類(lèi)抗菌藥。這類(lèi)藥物是全新的、全人工合成的抗菌藥物，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)大，口服吸收較好，毒副反應(yīng)較少，胃腸道不適<1%;個(gè)別病人可能有頭痛、失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長(zhǎng)期服用病人可以耐受，且無(wú)明顯肝功損害。據(jù)Yew(1990)報(bào)道，氟嗪酸與二線抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，按日劑量800mg服用8～12個(gè)月，能很快溶菌，獲滿意療效。目前已有人用于對(duì)R 或E耐藥的肺結(jié)核病人，氟嗪酸(300～600mg，每日分一二次空腹服)與其他2種未曾用過(guò)的抗結(jié)核藥物(PAC、卡那霉素、Z等，按常規(guī)劑量和方法)聯(lián)合應(yīng)用，取得良好效果，值得借鑒。

　　三、手術(shù)治療：

　　生殖器結(jié)核以抗結(jié)核藥物治療為首選，一般不作手術(shù)治療。只有在：①藥物治療6個(gè)月，盆腔包塊持續(xù)存在;②多種藥物耐藥;③癥狀(盆腔疼痛或子宮異常出血)持續(xù)或復(fù)發(fā);④藥物治療后病變復(fù)發(fā);⑤瘺管未能愈合;⑥懷疑同時(shí)有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術(shù)治療。

　　為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散，減少盆腔器官?gòu)V泛粘連、充血而導(dǎo)致手術(shù)操作困難，也有利于腹壁切口的愈合，術(shù)前應(yīng)作抗結(jié)核治療一二個(gè)月。 手術(shù)并發(fā)癥目前雖已很少，但在術(shù)時(shí)仍應(yīng)高度警惕。凡炎塊粘連嚴(yán)重，分離時(shí)損傷鄰近臟器，可能發(fā)生瘺管，故在分離粘連時(shí)應(yīng)避免用力作鈍性剝離。一經(jīng)在器官間作出分離線后，即作鏡性剝離，每次宜少剪，循序漸進(jìn)。陳舊腸管彼此間粘連不必予以分離。愈著性粘連寧可殘留小部分宮壁或輸卵管附著于腸管或膀胱，比強(qiáng)行切除全部更為安全。如遇盆腔器官粘連嚴(yán)重、廣泛，應(yīng)查明圓韌帶，首先游離子宮底，便于確定手術(shù)方向，進(jìn)行剝離。 如有盆腔結(jié)核所形成的瘺管，手術(shù)前應(yīng)作泌尿系及全消化道X線檢查，以了解瘺管的全部情況后，才可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前數(shù)日開(kāi)始服新霉素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。 手術(shù)已將子宮及雙側(cè)附件完整切除，腹腔內(nèi)病灶全部除凈，無(wú)并存其它器官結(jié)核，則術(shù)后再作一二個(gè)月抗癆治療即可，避免復(fù)發(fā)。

　　復(fù)診：抗結(jié)核藥物治療后，需要有一個(gè)密切隨訪階段，經(jīng)過(guò)聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程治療后，復(fù)發(fā)或播散至其他器官者極為罕見(jiàn)，療程末尾近結(jié)束時(shí)，宜重復(fù)檢查一次胸X線透視，尿結(jié)核菌培養(yǎng)及診刮。在二三年內(nèi)每6～12個(gè)月重復(fù)檢查一次。

　　10婦科結(jié)核輸卵管結(jié)核流行病學(xué)

　　輸卵管結(jié)核多發(fā)現(xiàn)于20～40歲的婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。近年來(lái)由于診斷技術(shù)不斷提高，證實(shí)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。在青春期、青年期、產(chǎn)后易感子宮內(nèi)膜結(jié)核發(fā)生率居于第二，占50%～60%，波及卵巢占20%～30%，宮頸結(jié)核占4%～15%。