房顫患者的藥物治療

　　(1)奎尼丁

　　先試服0.1g，觀察2小時，如無過敏反應可每2小時服用0.2 g，共5次，日間服用。服藥期間應監(jiān)測血壓、QRS時限、QT間期及有無室性心律失常發(fā)生。一般血壓下降、收縮壓<90mmHg、心率<60bpm、qrs時限增長>25%、QT>0.50s、有室性心律失常，則應即停藥。

　　如果末轉復，且無毒性反應，可將原劑量增至0.3，再服一天，如仍末轉復，可考慮其它藥物，因為更大劑量易發(fā)生休克和嚴重的心律失常?？岫∞D復成功率僅為60%左右，1年內(nèi)維持竇性心律者只有50%左右，且可能增加病死率。

　　用藥期間需注意

　　①持續(xù)心電監(jiān)護;②患者應絕對臥床休息;③持續(xù)極化液靜滴;④每日查血鉀，確保血鉀>4mmo1/l;⑤每2h觀察血壓-次;⑥每次服藥前做心電圖，觀察心率、節(jié)律及Q-T間期。

　　(2)心律平和氟卡胺

　　心律平450mg或氟卡胺300mg頓服，前者轉復率為77%，后者為90%.但心衰患者慎用。

　　(3)胺碘酮

　　靜脈運用轉復率為25～83%，用量同前?？诜槊?00mg/8h，共服一周;每200mg/12h，共一周，轉復后維持量為每l00～200mg/24h，但靜脈應用較口服副作用少且小。

　　(4)陣發(fā)性心房顫動，心率快且癥狀明顯者，首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率。部分患者應用西地蘭后可能復為竇性心律。如用維持劑量的洋地黃治療3～5天，心室率已不快但仍未轉復為竇性心律者，宜用同步直流電或奎尼丁轉復。

　　(5)心房顫動伴心衰

　　首選西地蘭，用法用量同前。但心房顫動伴預激綜合征者忌用，以免誘發(fā)嚴重的心室顫動。

　　(6)心房顫動伴預激綜合征

　　可選用心律平或胺碘酮，用法用量同前，但忌用洋地黃。

　　(7)甲亢伴心房顫動

　　西地蘭0.4mg稀釋后靜注，同時口服抗甲狀腺藥物及小劑量的β受體阻滯劑。

　　(8)對無明顯器質性心臟病的陣發(fā)性心房顫動患者亦可考慮靜脈注射乙胺碘呋酮或心律平復律。