癲癇病在世界中也是難治性疾病之一，有些患者就算到醫(yī)院進(jìn)行治療但是效果卻不是十分理想，有些甚至在治愈后還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。這就可能在治療方法上面存在一些誤區(qū)，沒(méi)有對(duì)癥治療，耽誤最佳食療時(shí)間導(dǎo)致病情惡化。比如常見(jiàn)的診治癲癇誤區(qū)有臨床未確診癲癇即予治療、未按癲癇發(fā)作類型選擇藥物、在控制不良的發(fā)作中未能確保用最大耐受量、抗癲癇新藥應(yīng)用不當(dāng)或者是采用過(guò)高劑量的抗癲癇藥等。下面是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生列出來(lái)的常見(jiàn)癲癇治療誤區(qū)，希望引起大家的警惕。

　　誤區(qū)1：臨床未確診癲癇即予治療

　　癲癇是一種發(fā)作性疾病，其特點(diǎn)是突發(fā)性、反復(fù)性和短暫性，臨床上很多非癲癇的發(fā)作性疾病如偏頭痛(包括腦電圖呈非特異性異常者)、假性發(fā)作等被誤診為癲癇而給予抗癲癇治療(包括藥物、甚至r-刀等)，這種誤治會(huì)給病人帶來(lái)不良后果：①由于根深蒂固的社會(huì)偏見(jiàn)和公眾歧視，誤診為癲癇導(dǎo)致病人和家屬承受很大的精神壓力;②無(wú)端承擔(dān)抗癲病藥所致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，有些如剝脫性皮炎、壞死性肝炎、造血系統(tǒng)抑制是致死性的;③增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　癲癇就診時(shí)大多均在發(fā)作間期，醫(yī)生罕有目睹發(fā)作者，且體檢大多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史是診斷的關(guān)鍵，詢問(wèn)對(duì)象包括病人、親屬及發(fā)作目睹者，要不厭其煩地了解全過(guò)程，不放棄任何細(xì)節(jié)，包括當(dāng)時(shí)環(huán)境、起始表現(xiàn)、有無(wú)肢體抽搐和其大致順序、面色變化、意識(shí)情況、有無(wú)怪異動(dòng)作和精神異常、發(fā)作時(shí)程、發(fā)作頻率、有何誘因等，過(guò)去史及家族史也十分重要。腦電圖(腦電圖【譯】：是通過(guò)電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。)檢查對(duì)診斷有很大的參考價(jià)值，特別是發(fā)作時(shí)的記錄意義最大，但此種機(jī)會(huì)甚少，發(fā)作間記錄到棘(尖)波、棘(尖)慢復(fù)合波等癇樣放電最有參考價(jià)值，非特異性異常(如慢波)則一定要結(jié)合典型病史方有參考價(jià)值。特別要指出的是，癲癇是一種臨床診斷，僅僅腦電圖有異常，即使有病樣波出現(xiàn)而無(wú)臨床發(fā)作，也不能診斷為癲癇而給予抗癲癇治療。

　　誤區(qū)2：未按癲癇發(fā)作類型選擇藥物

　　癲癇發(fā)作有很多類型，發(fā)作類型的確定涉及藥物的選擇及病因檢查兩方面。臨床上常見(jiàn)對(duì)發(fā)作類型誤判而錯(cuò)選藥物，例如復(fù)雜部分性發(fā)作常以短暫意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，特別在杏仁核有病灶時(shí)可見(jiàn)有不動(dòng)性凝視發(fā)作，表現(xiàn)為正在活動(dòng)著的動(dòng)作突然停止、眼裂開(kāi)大、雙目瞪視前方、對(duì)周?chē)h(huán)境毫無(wú)反應(yīng)，伴肢體和軀干的活動(dòng)完全停止或肌張力增高，這種發(fā)作常被誤為失神發(fā)作而給予乙琥胺，結(jié)果加重了病情。相反，因未能正確認(rèn)識(shí)失神發(fā)作而誤為短暫部分性發(fā)作，錯(cuò)用卡馬西平或苯妥英治療者也不鮮見(jiàn)。又如青少年肌陣攣癲癇發(fā)作時(shí)的肌陣攣常出現(xiàn)于一側(cè)，因此被誤為局灶性起源的陣攣性發(fā)作，結(jié)果用了卡馬西平、苯妥英鈉 或新的選擇性GABA能藥物——加巴噴丁、噻加賓及氨己烯酸治療。一些額葉癲癇的部分性發(fā)作被誤診為非癲癇性精神發(fā)作，從而延誤了治療。兩側(cè)額區(qū)棘波常見(jiàn)而被誤為雙側(cè)同步的全面性發(fā)作者也時(shí)有之。更多癲癇用藥查詢>>>

　　建議：①病史的詳細(xì)詢問(wèn)對(duì)發(fā)作類型的確定是根據(jù)性的;②發(fā)作較頻者可用錄像(視頻)腦電圖以確定發(fā)作類型;錄像腦電圖在確診癲病方面也有極大的作用;③在難以確定為部分性發(fā)作或失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作者則可先選用廣譜的丙戊酸鈉、氯巴占(氧異安定)拉莫三嗪或托吡酯。

　　誤區(qū)3：在控制不良的發(fā)作中未能確保用最大耐受量

　　在癲癇藥物治療中由于單憑經(jīng)驗(yàn)，未能應(yīng)用最大耐受量而使發(fā)作控制不良是十分常見(jiàn)的失誤。標(biāo)準(zhǔn)的一線抗癲癇藥加丙戊酸、卡馬西平以及新藥如奧卡西平、托吡酯及加巴噴丁均為劑量一反應(yīng)相關(guān)聯(lián)的，如不按病人個(gè)體化給藥而用所謂“常規(guī)劑量”，病人就會(huì)處于“亞治療狀態(tài)”而致控制不佳。

　　建議：①某些藥物如卡馬西平、苯巴比妥等可行治療藥物監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量使血藥達(dá)有效水平;②可逐步加量直至最初的臨床不良反應(yīng)出現(xiàn);③某些病人因懼怕高劑量的不良反應(yīng)而自行減量，因此要了解是否存在依從問(wèn)題;④用最大耐受量仍無(wú)滿意反應(yīng)，則減量以免出現(xiàn)慢性中毒，改用第二種抗癲癇藥。

　　誤區(qū)4：在未否定第一種藥療效前加用第二種藥

　　有人在第一種抗癲癇藥用后不久即加用另一種低劑量藥物以獲高效，事實(shí)上一線抗癲癇藥單藥在有效劑量或血藥濃度時(shí)均有良效，任意多藥治療會(huì)增加藥物間相互作用而可能增加毒副反應(yīng)或減低療效。當(dāng)前單藥治療仍是一個(gè)重要的原則，多藥治療僅用于單藥治療失敗的，較難治的癲癇病人。

　　建議：①第一種藥物肯定無(wú)效后逐步換用第二種有效的抗癲癇藥;②第一種藥雖有一定療效，但控制不夠理想時(shí)可加用第二種藥;③合用的兩種藥應(yīng)該是化學(xué)結(jié)構(gòu)上不同的、最好是兩種不同抗癲癇機(jī)制的藥物，兩藥之間相互作用少;④如第二種藥加用后反應(yīng)很好則應(yīng)撤停第一種藥物。

　　誤區(qū)5：未能確診癲癇綜合征

　　癲癇綜合征能提供更多的信息，如起病年齡、病因、發(fā)作類型、促發(fā)因素、嚴(yán)重程度、晝夜規(guī)律、慢性程度、預(yù)后及治療選擇。許多癲癇綜合征是與年齡相關(guān)的，發(fā)作起始的年齡可為正確診斷癲癇綜合征提供線索，綜合征的診斷又可指導(dǎo)合適的藥物治療，例如兒童中央溝區(qū)癲癇與癥狀性額葉癲癇完全相反，前者對(duì)抗癲癇藥反應(yīng)良好，到16歲時(shí)發(fā)作可自發(fā)好轉(zhuǎn)，這種癲癇也不需要作MRI等影像學(xué)檢查，個(gè)別輕的、發(fā)作罕見(jiàn)的甚至可推遲治療。又如青少年期肌陣攣性癲癇是起始于少年的有雙側(cè)同步普遍性棘一慢波放電的特發(fā)性全面性癲癇，最好選用丙戊酸鈉而不用苯妥英鈉、卡馬西平、氨己烯酸、噻加賓及加巴噴丁，因?yàn)檫@些藥物非但無(wú)效，而且還會(huì)加重發(fā)作。

　　建議：①熟悉癲癇和癲癇綜合征的分類;②輔以腦電圖檢查，特別是錄像腦電圖;③盡量避免促發(fā)因素。

　　誤區(qū)6：采用過(guò)高劑量的抗癲癇藥

　　在治療新診斷的癲癇病人時(shí)，有人一開(kāi)始即給予高劑量過(guò)度治療，以求加速發(fā)作的控制，或?qū)拱d病藥有部分反應(yīng)的慢性癲癇病人，給予進(jìn)一步加大劑量。理論上每一早期癲癇在治療之初，應(yīng)予低劑量逐步加量，無(wú)限制加量有時(shí)會(huì)加重或加頻發(fā)作，長(zhǎng)期超量會(huì)有抗癲癇藥慢性中毒危險(xiǎn)。一般而言，單純的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作需要的抗癲癇藥量較部分性發(fā)作為低。

　　建議：①癲癇治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步加量，有些抗癲癇藥可用血藥濃度監(jiān)測(cè)以調(diào)節(jié)劑量;②任何病人用最大耐受量而無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)慢慢減量，這樣可以減少副反應(yīng)而不影響發(fā)作控制水平;③如需要超出最大耐受量的抗癲癇藥方能控制發(fā)作者，則應(yīng)考慮外科治療。

　　誤區(qū)7：抗癲癇新藥應(yīng)用不當(dāng)

　　國(guó)際上已研制出很多新的抗癲癇藥物，其中9種已被美國(guó)食品及藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，包括非氨酯、拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯、氨己烯酸、樂(lè)凡替拉西坦(levetiracetam)、噻加賓、奧卡西平及唑尼沙膠，這就出現(xiàn)了一個(gè)如何合理應(yīng)用的問(wèn)題。例如選擇性GABA能化合物加巴噴丁、噻加賓及氨乙烯酸不能用于治療失神或肌陣攣發(fā)作，固可加重發(fā)作，噻加賓在某些病人中甚至可出現(xiàn)非驚厥性癲癇狀態(tài)。不同的副反應(yīng)譜使得某些抗癲癇藥物對(duì)某些病人的應(yīng)用受到限制，如有腎結(jié)石病人不能用托吡酯;病人有急性肝病或急性血液紊亂則不適合用非氨酯，因其可致再生障礙性貧血或急性肝衰竭;丙戊酸鈉和拉莫三嗪并用時(shí)，由于丙戊酸鈉明顯抑制拉莫三嗪的代謝，故后者加量慢;同樣地，標(biāo)準(zhǔn)的抗癲癇藥在加用非氨酯時(shí)，前者應(yīng)減量25%，因非氨酯有劑量依賴性抑制丙戊酸、苯妥英及卡馬西平環(huán)氧化物代謝的作用。雖然對(duì)照試驗(yàn)顯示抗癲癇新藥(如拉莫三嗪、加巴噴丁、澳卡西平、氨己烯酸等)對(duì)部分性發(fā)作有效，但大多數(shù)專家反對(duì)用它們作一線藥，原因之一是過(guò)于昂貴，而提倡病人不能耐受丙戊酸鈉、卡馬西平等一線藥時(shí)方使用。然而有些新藥也有其優(yōu)勢(shì)，例如lennox Gastaut綜合征、West綜合征這些難治性癲癇，抗癲癇新藥托吡酯、拉莫三嗪、非氨酯等均有較好的控制作用;又如加巴噴丁、拉莫三嗪無(wú)嗜睡作用，有利于老年病人的應(yīng)用，它們很少相互作用，也受到內(nèi)科疾病或因避孕而用其他藥物病人的歡迎。

　　建議：①任何病人用標(biāo)準(zhǔn)抗癲癇藥不能控制發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)者應(yīng)考慮用新抗癲癇藥，特別托吡酯及氨乙烯酸對(duì)難治性癲癇發(fā)作的控制更有效;②應(yīng)掌握適應(yīng)癥;③注意新的不良反應(yīng)。

　　誤區(qū)8：過(guò)早撤?？拱d癇藥

　　癲癇發(fā)作被控制后，過(guò)早撒停藥物可導(dǎo)致發(fā)作反復(fù)，突然撤停還會(huì)促發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。據(jù)Chadwick報(bào)道，在1031例緩解2年以上的病人中，撤藥組復(fù)發(fā)率為43%，而繼續(xù)用藥組僅為10%。當(dāng)然，為懼怕復(fù)發(fā)而長(zhǎng)期不停藥也非良策。

　　建議：①要根據(jù)可能復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(如發(fā)作頻繁、病程冗長(zhǎng)、腦電圖仍異常、曾多藥治療等)來(lái)考慮停藥時(shí)間;②臨床發(fā)作已消失多年，仍應(yīng)作腦電圖檢查以了解有無(wú)癲樣波發(fā)放，最理想的是作24h動(dòng)態(tài)腦電圖;③撤停藥物時(shí)要慢，全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作停藥過(guò)程不少于1年，失神發(fā)作不少于6個(gè)月，原用藥劑量大者則停藥所需時(shí)間也長(zhǎng);④如一旦復(fù)發(fā)則應(yīng)立即恢復(fù)原治療方案。

　　誤區(qū)9：未能取得病人和家屬的合作

　　國(guó)內(nèi)外資料均表明，依從性不良是癲癇藥物治療失敗的重要因素。病人常因種種原因而自行減量、加量、減少服藥次數(shù)或任意停藥，也有受社會(huì)不實(shí)廣告的欺騙而濫用所謂的純中藥，其結(jié)果是或不能控制或出現(xiàn)毒副反應(yīng)。所以病人和家屬的合作是治療成功的重要一環(huán)。

　　建議：①加強(qiáng)有關(guān)癲癇的科普知識(shí)宣傳，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合;②定期門(mén)診隨訪病人，了解病人發(fā)作和治療合作的情況以及時(shí)糾正不合理用藥的作法。

　　誤區(qū)10：濫行外科治療

　　癲癇治療中屬非藥物治療的有外科手術(shù)，立體定向放射外科(r-刀)、迷走神經(jīng)刺激等。這些治療的主要對(duì)象應(yīng)是藥物治療無(wú)效的難治性癲癇。手術(shù)和r-刀治療的根本前提是要有準(zhǔn)確的診斷和病灶定位，所以需要綜合臨床表現(xiàn)、結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查(如MRI、CT)以及功能性檢查(如常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、磁共振波譜檢查、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描及腦磁圖)來(lái)確定癲癇病灶，這樣才能取得較好效果。當(dāng)前某些醫(yī)療單位出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，對(duì)一些藥物能控制的、定位未明確的、甚至連診斷未確定的病人濫施外科治療。外科治療終究是破壞性的，故其導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果是不言而喻的。

　　建議：①嚴(yán)格掌握外科治療的適應(yīng)癥——難治性癲癇;②綜合臨床表現(xiàn)、結(jié)構(gòu)性及功能性檢查進(jìn)行定位，準(zhǔn)確找出病變部位。

　　溫馨提示：癲癇病沒(méi)有大家想的那么可怕，只要大家端正態(tài)度，避免治療癲癇誤區(qū)且對(duì)治愈疾病充滿信心，癲癇病是可以有效控制的。另外生活中一旦發(fā)現(xiàn)癲癇病的癥狀，要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院接受治療，不能因?yàn)楠q豫而耽誤了自己的病情，這是得不償失的。在日常生活中出現(xiàn)高燒發(fā)熱等小癥狀，也要及時(shí)服藥治療，以免引發(fā)癲癇病。

　　(參考文獻(xiàn)：《臨床癲癇》《癲癇患者的心理護(hù)理》)