癲癇病發(fā)作起來是非?？膳碌模词箷簳r(shí)得到了控制也會(huì)再次復(fù)發(fā)，近年來，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生們對(duì)癲癇提出了一些建議，癲癇發(fā)作是由大腦神經(jīng)元異常的同步化放電引起的一系列短暫的腦功能失常，以突發(fā)性、暫時(shí)性、反復(fù)發(fā)作性癥候?yàn)橹饕R床特征的慢性腦功能障礙綜合征。
關(guān)于癲癇定義的新建議，其要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面。
(1)存在持久性損害，從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的極大可能性;
(2)腦內(nèi)存在持久性損害，從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的可能性;
(3)伴隨其它方面的多種損害，包括神經(jīng)生物學(xué)損害，認(rèn)知和社會(huì)心理適應(yīng)性障礙等。
癲癇的藥物治療原則
癲癇的治療，目前仍然以抗癲癇藥物治療為主要的治療手段。經(jīng)抗癲癇藥物治療的患者，70%~80%癲癇發(fā)作可以控制，但也有20%~30%的患者發(fā)展成難治性癲癇，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
抗癲癇藥物的治療原則包括以下11個(gè)方面
(1)確診后及早治療
一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。
(2)合理選擇抗癲癇藥
應(yīng)該根據(jù)癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。
(3)盡量單藥治療
只有單藥治療確實(shí)無效時(shí)，再考慮合理的聯(lián)合用藥。
(4)必要的治療藥物檢測(cè)
根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。
(5)簡(jiǎn)化服藥方法
根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。
(6)規(guī)律服藥
合理換藥或停藥、避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。
(7)定期隨診
注意不良反應(yīng)。
(8)新型抗癲癇藥物
合理應(yīng)用。
(9)停藥后反復(fù)
可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。
(10)強(qiáng)調(diào)治療
目標(biāo)是使患者擁有最佳生活質(zhì)量。
(11)個(gè)體化原則
始終突出治療的個(gè)體化原則。
癲癇藥物治療需要注意的問題
抗癲癇治療的主要目標(biāo)是終止癲癇發(fā)作，同時(shí)應(yīng)避免或最大限度地減輕不良反應(yīng)，盡可能使患者獲得理想的遠(yuǎn)期預(yù)后和最佳的生活質(zhì)量。
1.按類型選擇抗癲癇藥物
抗癲癇藥物選擇的最基本依據(jù)是按癲癇發(fā)作類型和/或癲癇綜合征類型選藥，即藥物的作用譜。
2.盡量單藥治療與合理的聯(lián)合用藥
單藥治療具有不良反應(yīng)少、無明顯的藥物相互作用患者依從性較好、費(fèi)用少等特點(diǎn)。新診斷患者首選單藥治療，其發(fā)作終止率達(dá)47%。第一個(gè)單藥治療無效，可考慮換用另外一個(gè)單藥治療，第二個(gè)單藥治療，仍然有13%達(dá)到無發(fā)作。
單藥治療確實(shí)無效時(shí)，可考慮多藥聯(lián)合聯(lián)合治療，以不超過3種藥物為宜。聯(lián)合用藥盡量使用抗癲癇機(jī)制不同的、具有藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)的抗癲癇藥物，同時(shí)最好能使不良反應(yīng)互相抵消或互不加重。
3.必要的治療藥物檢測(cè)
提高AED的療效和安全性治療藥物檢測(cè)(TDM)通過測(cè)定血中藥物濃度，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，提高療效，避免或減少中毒，并根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)制定和調(diào)整用藥方案，使癲癇的治療個(gè)體化，合理化，從而減少選藥、調(diào)量、換藥及停藥的盲目性，降低藥物毒副作用，提高療效。
4.合理使用新抗癲癇藥物
由于傳統(tǒng)抗癲癇藥物的局限性，臨床上需要耐受性強(qiáng)、療效更好、副作用小的新藥，于是新抗癲癇藥出現(xiàn)了。1978年美國FDA首次批準(zhǔn)的新藥非氯酯和加巴噴丁，開創(chuàng)了抗癲癇新藥的新紀(jì)元。
溫馨提示
以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新藥，對(duì)新診斷的癲癇或難治性癲癇具有相對(duì)滿意的療效。這些新抗癲癇藥有它獨(dú)特的作用譜及副作用，必須合理使用。