淋病病因
形態(tài)與染色(25%)
淋球菌呈卵圓形或豆形，菌體長(zhǎng)0.6～0.8μm，寬約0.5μm，常成對(duì)排列，鄰近面扁平或稍凹陷，像兩粒豆子對(duì)在一起，無鞭毛，不形成芽孢，在急性感染的機(jī)體內(nèi)，其形態(tài)較典型，多位于細(xì)胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外，淋球菌革蘭染色陰性，用堿性美藍(lán)染色時(shí)，菌體呈藍(lán)色，用Pappehheim Saathof染色時(shí)，菌體呈紅色，背景為天藍(lán)色，十分清晰。淋球菌在人工培養(yǎng)基上有五種不同的菌落形態(tài)，分別稱為T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4無菌毛，不能感染人類。
菌體結(jié)構(gòu)(20%)
淋球菌的致病主要與菌體外面的結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，淋球菌外面結(jié)構(gòu)為外膜，外膜的主要成分為膜蛋白，脂多糖和菌毛，膜蛋白可使淋球菌黏附于人體黏膜上，通過細(xì)胞吞噬作用進(jìn)人細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞崩解，淋球菌擴(kuò)散到黏膜下層引起感染，菌毛易黏附于子宮腔和口腔上皮細(xì)胞表面，有致病力及傳染性。
抵抗力(25%)
淋球菌較為嬌嫩，最怕干燥，適宜在潮濕，溫度為35～36℃，含2.5%～5.0%二氧化碳的條件下生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)的最適pH為7.0～7.5，淋球菌對(duì)外界理化因素的抵抗力相當(dāng)差，在完全干燥的環(huán)境中1～2h即死亡，但若附著于衣褲和被褥中，則能生存18～24h，在厚層膿液或濕潤(rùn)的物體上可存活數(shù)天，在50℃僅能存活5min，淋球菌對(duì)常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱，它對(duì)可溶性銀鹽尤其敏感，1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內(nèi)死亡，使膿液中的淋球菌2min內(nèi)死亡，1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內(nèi)將其殺滅，除耐藥菌株外，淋球菌對(duì)抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高。
病原體是淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae)，也稱淋病雙球菌(gonococcus)，簡(jiǎn)稱淋球菌，屬奈瑟球菌科，奈瑟球菌屬。
1.發(fā)現(xiàn)
1879年，奈瑟從35例急性尿道炎，陰道炎及新生兒急性結(jié)膜炎病人的分泌物中，分離出淋病雙球菌，1885年，Bumm在人，?；蜓虻哪萄迮囵B(yǎng)基上培養(yǎng)淋球菌獲得成功，將菌種接種于健康人的尿道內(nèi)也可產(chǎn)生同樣的癥狀，至此，淋球菌是淋病的病原體的結(jié)論始告成立。
2.培養(yǎng)與生化特性
在含有動(dòng)物蛋白質(zhì)如血液，血清，蛋黃，腹水等的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，培養(yǎng)的適宜溫度為35～36℃，適宜pH為7.5，需要在5%二氧化碳的環(huán)境中培養(yǎng)。
在人體尿道中可使葡萄糖發(fā)酵，但不能使果糖發(fā)酵，因此，可利用這一特性作葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)，以與腦膜炎雙球菌鑒別，淋球菌不產(chǎn)生靛基質(zhì)及硫化氫，在生長(zhǎng)過程中可產(chǎn)生氧化酶，這在早期鑒定有一定意義。
3.營(yíng)養(yǎng)分型
根據(jù)淋球菌培養(yǎng)時(shí)所需要的氨基酸和核酸營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，可將淋球菌分為35個(gè)營(yíng)養(yǎng)型，其中Arg，Hyx，Ura型淋球菌可引起無癥狀淋病及播散性淋病，對(duì)血清具有抗力，但對(duì)青霉素及其他一些藥物則敏感。
發(fā)病機(jī)制
(1)對(duì)上皮的親和力
淋球菌對(duì)柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力，男女性尿道，女性宮頸覆蓋柱狀上皮和移行上皮，故易受淋球菌侵襲，而男性舟狀窩和女性陰道為復(fù)層扁平上皮覆蓋，對(duì)其抵抗力較強(qiáng)，一般不受侵犯，或炎癥很輕，故成年婦女淋菌性陰道炎少見，幼女由于陰道黏膜為柱狀上皮，因此易于受染，皮膚不易被淋球菌感染，罕見有原發(fā)性淋球菌皮膚感染，人類對(duì)淋球菌無先天免疫性，痊愈后可發(fā)生再感染。
(2)黏附
淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細(xì)胞相應(yīng)部位結(jié)合;其外膜蛋白Ⅱ可介導(dǎo)黏附過程;它還可釋放IgAl分解酶，抗拒細(xì)胞的排斥作用，這樣，淋球菌與上皮細(xì)胞迅速黏和，微環(huán)境中的酸堿度，離子橋，疏水結(jié)構(gòu)和性激素等也可促進(jìn)黏附過程。
(3)侵入與感染
淋球菌吸附于上皮細(xì)胞的微絨毛，其外膜蛋白I轉(zhuǎn)移至細(xì)胞膜內(nèi)，然后淋球菌被細(xì)胞吞噬而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，淋球菌菌毛可吸附于精子上，可迅速上行到宮頸管，宮頸管的黏液可暫時(shí)阻止淋球菌至宮腔，而在宮頸的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖致病，淋球菌一旦侵入細(xì)胞，就開始增殖，并損傷上皮細(xì)胞，細(xì)胞溶解后釋放淋球菌至黏膜下間隙，引起黏膜下層的感染。
(4)病變形成
淋球菌侵人黏膜下層后繼續(xù)增殖，約在36h內(nèi)繁殖一代，通過其內(nèi)毒素脂多糖，補(bǔ)體和IgM等協(xié)同作用，形成炎癥反應(yīng)，使黏膜紅腫，同時(shí)，由于白細(xì)胞的聚集和死亡，上皮細(xì)胞的壞死與脫落，出現(xiàn)了膿液，腺體和隱窩開口處病變最為嚴(yán)重。
(5)蔓延播散
淋球菌感染后造成的炎癥可沿泌尿，生殖道蔓延播散，在男性可擴(kuò)展至前列腺，精囊腺，輸精管和附睪，在女性可蔓延到子宮，輸卵管和盆腔，嚴(yán)重時(shí)淋球菌可進(jìn)入血液向全身各個(gè)組織器官播散，導(dǎo)致播散性感染。