近年來，對(duì)早產(chǎn)兒因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，亦多主張手術(shù)治療，而較少采用促導(dǎo)管閉合藥物(前列腺素合成酶抑制劑-消炎痛)治療，因后者用藥劑量難以掌握，量少作用不明顯，量大則有副反應(yīng)，或停藥后導(dǎo)管復(fù)通。近十多年來，由德、日等國少數(shù)醫(yī)帥先采用一種經(jīng)靜脈和動(dòng)脈聯(lián)合插管法，由導(dǎo)絲自股動(dòng)脈引入-Teflon海綿栓子，塞入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)將其塞閉。因限用于動(dòng)脈導(dǎo)管腔徑較細(xì)者，且每有操作失敗或?qū)е卵芨睋p傷，故未能推廣應(yīng)用。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管閉合手術(shù)，一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，且療效差。患細(xì)菌性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)，暫緩手術(shù)，但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。

　　有下列情況之一者，應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。

　　1.并患肺血流減少的紫紺型心血管畸形者，導(dǎo)致紫紺的病變不能同期得到糾治時(shí)。

　　2.靜止時(shí)或輕度活動(dòng)后出現(xiàn)趾端紫紺，或已出現(xiàn)杵狀趾者。

　　3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音已消失，代之以肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音(GrahamSteell雜音)者。

　　4.體(股)動(dòng)脈血氧測(cè)定，靜止?fàn)顟B(tài)血氧飽和度低于95%或活動(dòng)后低于90%者。

　　5.超聲多普勒檢查，示導(dǎo)管處呈逆向(右至左)分流，或雙向分流以右至左為主者。

　　6.右心導(dǎo)管檢查，測(cè)算肺總阻力已超過10Wood單位者。

　　手術(shù)方法與技術(shù)]手術(shù)一般采用左胸側(cè)后切口，經(jīng)第4肋間或骨衣內(nèi)切除第5肋骨經(jīng)肋床進(jìn)入胸腔。以導(dǎo)管處為中心，縱向剪開降主動(dòng)脈表面的縱隔胸膜，沿主動(dòng)脈表面向前解剖，直至顯露導(dǎo)管。如此，左側(cè)迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)和肺動(dòng)脈端導(dǎo)管表面的心包返折處均被拉向前方，脫離導(dǎo)管本身，因而可免受損傷。以彎形直角鉗(米氏鉗)自導(dǎo)管下方沿著主動(dòng)脈壁向?qū)Ч芎蟊诨瑒?dòng)，待導(dǎo)管全長(zhǎng)游離后，參照導(dǎo)管的具體情況、器械條件和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)等，分別選用下列閉合導(dǎo)管的手術(shù)方式。

　　(一)導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

　　又分單純結(jié)扎法和加墊結(jié)扎法。

　　1.單純結(jié)扎法系用兩根粗線繞過導(dǎo)管作雙重結(jié)扎，或在主動(dòng)脈側(cè)作荷包縫合結(jié)扎，或在兩結(jié)扎線之間附加貫穿縫合結(jié)扎。適用于導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)而富于彈性者。

　　系用寬如導(dǎo)管長(zhǎng)度的滌綸布片，捲成略細(xì)于導(dǎo)管直徑的圓柱狀，將其游離緣與卷體縫固，并保留布卷中段作結(jié)后的線備用，縫攏布卷兩端以防其松散。將布卷順置于導(dǎo)管上，以繞過導(dǎo)管的兩根粗線將其結(jié)扎于導(dǎo)管上，并將兩結(jié)扎線分別與留置于布卷上的縫線相互作結(jié)，以防卷墊滑動(dòng)。此法系結(jié)扎線著力于卷墊上將導(dǎo)管腔壓閉，而結(jié)扎線對(duì)導(dǎo)管壁的扯割力甚微，可避免像單純結(jié)扎法導(dǎo)管壁有被結(jié)扎線扯裂的危險(xiǎn)和導(dǎo)管復(fù)通之虞。如墊結(jié)扎法特別適用于導(dǎo)管粗大、導(dǎo)管壁彈性較差(如并發(fā)肺動(dòng)脈高壓或曾患導(dǎo)管內(nèi)膜炎)的病例。

　　(二)導(dǎo)管切斷縫合術(shù)

　　用兩把專用無創(chuàng)傷導(dǎo)管鉗，分別夾在導(dǎo)管的主動(dòng)脈側(cè)和肺動(dòng)脈側(cè)盡端。如導(dǎo)管較短，其主動(dòng)脈端可用長(zhǎng)彎動(dòng)脈鉗或Potts-Smith鉗夾在降主動(dòng)脈上，以擴(kuò)大導(dǎo)管的長(zhǎng)度。在兩鉗之間邊切邊用3-0無創(chuàng)傷針線連續(xù)縫合導(dǎo)管的主動(dòng)脈切端，待導(dǎo)管切斷后再連續(xù)縫返起針處作結(jié)，繼之連續(xù)往返縫合導(dǎo)管的肺動(dòng)脈切端。導(dǎo)管切斷縫合術(shù)要求有質(zhì)量可靠的導(dǎo)管鉗和良好的血管縫合技術(shù)，否則手術(shù)時(shí)有出血致死的危險(xiǎn)。

　　(三)導(dǎo)管鉗閉術(shù)

　　適用于直徑在2cm以內(nèi)、管壁彈性較好的導(dǎo)管。用特制的動(dòng)脈導(dǎo)管鉗閉器，于導(dǎo)管的主動(dòng)脈端及肺動(dòng)脈端各鉗閉1次，使鉗閉器內(nèi)裝的成排鈦釘穿過導(dǎo)管的前后壁而彎曲將其壓閉(釘書機(jī)原理)。由于局部操作空間較小，妥貼安放鉗閉器有時(shí)會(huì)遇到困難，甚至引致導(dǎo)管壁損傷出血，應(yīng)引起警惕。

　　(四)其他手術(shù)方式

　　導(dǎo)管手術(shù)后復(fù)通的病例再次手術(shù)時(shí)，可切開心包，在導(dǎo)管的肺動(dòng)脈起始部繞以粗線加墊結(jié)扎之。導(dǎo)管壁鈣化、動(dòng)脈瘤形成或窗形動(dòng)脈導(dǎo)管的病例，可在阻斷導(dǎo)管處近、遠(yuǎn)端主動(dòng)脈血流的情況下，切開主動(dòng)脈，以滌綸織片縫補(bǔ)導(dǎo)管的主動(dòng)脈內(nèi)開口。為防止阻斷主動(dòng)脈血流引起脊髓缺血性損傷，宜在低溫麻醉下施行，必要時(shí)采用近、遠(yuǎn)段主動(dòng)脈轉(zhuǎn)流法--在主動(dòng)脈阻斷的近、遠(yuǎn)端之間，以口徑不小于1cm、內(nèi)壁具有防凝作用的特制管道“架橋”，使阻斷主動(dòng)脈時(shí)，血流通過管道供應(yīng)降主動(dòng)脈;如無特制管道，亦可用質(zhì)佳的塑料管，但為防止轉(zhuǎn)流過程中塑料管內(nèi)發(fā)生血凝，可按1mg/kg經(jīng)靜脈注入肝素。晚近，對(duì)難以用上述方法安全地完成手術(shù)者，采用前胸正中切口，在體外循環(huán)低溫條件下，切開肺總動(dòng)脈，從腔內(nèi)縫閉或以滌綸織片縫補(bǔ)導(dǎo)管開口;為防止操作過程中氣體進(jìn)入主動(dòng)脈，宜取頭低位，采用低流量灌注法，如此，既可防止發(fā)生體動(dòng)脈氣栓，又不致因?qū)Ч芸谔幯鬟^多，影響操作。