肝內膽管結石的治療，還是很困難的。由于認識上，解剖上，病理上，技術上多方面的原因，致使肝內膽管結石的治療，還存在很多問題，影響治療效果。所以要特別予以重視和認真對待。

　　一、肝內膽管結石外科治療的原則

　　隨著醫(yī)療實踐的提高和診療技術的進步，系統(tǒng)方法提高了處理肝膽管結石，必須堅持整體性，綜合性與辯證性原則的認識。影像學檢查和肝門解剖立體成像的概念，使傳統(tǒng)的肝外手術轉為肝內手術成為可能。對肝內膽管結石治療，運用肝外科技術，處理肝門部和肝內大膽管，以達到良好的顯露，形成了比較完整的肝膽管結石外科治療原則，即取凈結石，去除病灶，矯治膽管狹窄，恢復和建立膽道的生理功能與通暢膽流，避免和防止膽道感染及結石的復發(fā)。

　　二、組合手術

　　肝膽管結石外科治療的要求，很難用某一手術方式，在一次手術中徹底解決，必須采取多種手術方式組合起來，進行互補，以滿足治療的需要。

　　例如位于左葉結石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除，如同時合并肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術，如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補，如缺損較大，還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補，只要肝外膽管下端無狹窄，盡量以膽管成形術來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。

　　如為肝左，右葉廣泛結石，且合并肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內1～2級肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內結石，現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進入肝內膽管進行碎石，因為有電視監(jiān)視，可以到達3～4級膽管進行碎石。并且它是邊碎邊吸，大多數(shù)病例可在術中全部清除結石，加上術后膽道鏡治療，提高了肝內膽管結石的治療效果。

　　如果肝外膽管狹窄已不能利用，或為再次手術患者，處理肝內結石及解除膽管狹窄以后，則宜行肝門膽管或肝內膽管空腸Roux-Y吻合術。

　　重要一點是如肝內遺留病灶，特別是肝內膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術，則術后不但未解決膽汁通暢引流，而且會增加腸膽反流，發(fā)生膽道感染或嚴重膽管炎，或使結石復發(fā)，是臨床上常見的再手術的原因。

　　三、后續(xù)治療

　　即在手術中置入肝內或肝外膽管內導管，這種導管可以是單純導管，也可以是氣囊導管。導管置入的位置根據(jù)肝內外有無殘留結石，有無膽管狹窄和導管的功能而定。

　　有些肝內、外膽管狹窄或吻合口內的支撐導管，氣囊導管，皆需要保留較長時間，一般6～12個月。對于需要長期置管病人，可用U形管，以減少膽汁的丟失。

　　溫馨提示

　　手術后，患者不但身體虛弱需要恢復，心理上也很脆弱，需要加強術后的心理護理。根據(jù)患者的疑慮耐心地進行疏導，消除其顧慮，使其保持良好的情緒，利于疾病康復。