采集血液病患者的病史應(yīng)注意哪些特點(diǎn)?

　　血液病的病狀和病史可能無特異性，但是，根據(jù)幾代臨床血液學(xué)的工作者的經(jīng)驗(yàn)所歸納出來的血液病特點(diǎn)是血液病的診斷線索，也是對血液病患者采集病史和體格檢查的重點(diǎn)。目前血液病的主要特點(diǎn)可歸納為9項(xiàng)。

　　(1)貧血：貧血是血液病患者常有的表現(xiàn)之一。但是應(yīng)當(dāng)明確貧血不是一種疾病，而只是一種人體由于組織和器官血氧缺乏而引起的癥候群。貧血并不一定表明原發(fā)血液病的存在，血液病也不都有貧血。

　　(2)出血傾向：異常的出血現(xiàn)象，如不易控制的鼻衄、嘔血、黑糞、血尿、月經(jīng)過多。皮膚出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，以及眼和口腔粘膜及齒齦出血，都應(yīng)高度警惕血液病的可能性，血液病異常出血原特點(diǎn)是出血一般多為全身性，而不是局部性的;另一個特點(diǎn)是出血程度和引起出血的創(chuàng)傷程度不成比例，出血時甚至沒有創(chuàng)傷史或沒有注意到的創(chuàng)傷發(fā)生。

　　(3)黃疸：黃疸通常是消化系統(tǒng)的癥狀，這里只討論與血液病有關(guān)的問題，黃疸是血液和組織中含有過多的膽紅素所引起的鞏膜和皮膚的黃染。

　　(4)淋巴結(jié)腫大：是血液病，特別是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤等的常見體征之一。應(yīng)當(dāng)對腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)檢查。首先，注意其部位，是全身淺表淋巴結(jié)普遍都有不同程度某個或某些區(qū)域;其次，應(yīng)檢查腫大淋巴結(jié)的數(shù)量、大孝硬度、表面溫度，以及它與鄰近組織如肌肉、結(jié)締組織和表皮的關(guān)系;再次，問診時應(yīng)盡量搞清楚它們出現(xiàn)的時間和出現(xiàn)腫大的時間順序，以及它們是否伴有紅、腫、痛和其它全身的癥狀。

　　(5)肝、脾腫大：肝、脾腫大，特別是明顯的腫大，應(yīng)警惕血液病的可能性。肝、脾在胎兒階段是主要的造血器官;嬰幼兒以及成人在應(yīng)激條件下或病理情況下，肝、脾可成為髓外造血的場所。脾臟是紅細(xì)胞破壞場所，紅細(xì)胞的碎片和病變的紅細(xì)胞可以被脾的巨噬細(xì)胞所吞噬。

　　(6)骨、關(guān)節(jié)及其相關(guān)的癥狀和體征：骨髓是造血的組織器官，因此不難理解在血液病時會產(chǎn)生骨骼與關(guān)節(jié)的癥狀。

　　(7)口腔及粘膜的病變：扁桃體及舌根部和鼻咽部，即咽淋巴環(huán)過于腫大時，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能?？谇徽衬兒蛪乃?，以及齒齦高度增生，有時合并出血和感染，它們可能提示急性白血玻舌苔光滑或伴有舌痛，常見于缺鐵性貧血或營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。巨舌可能提示多發(fā)性骨髓瘤合并淀粉樣變性。

　　(8)皮膚病變：皮膚瘙癢常見于霍奇金玻皮膚皮層被組織淋巴細(xì)胞浸潤可產(chǎn)生脫屑性紅皮癥，可合并脫發(fā)、水腫、角化過度，見于Sezary綜合征。出現(xiàn)紫紺應(yīng)想到高鐵血紅蛋白癥及硫化血紅蛋白血癥等。

　　(9)原因不明的發(fā)熱：經(jīng)過相當(dāng)仔細(xì)的診斷和治療仍未能查明原因的發(fā)熱，應(yīng)考慮惡性腫瘤存在的可能性，尤其是造血系統(tǒng)惡性疾玻周期性高熱是霍奇金病的典型癥狀之一。不規(guī)則的高熱經(jīng)久不退時，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，晚期白血病等。