[適應證]

　　1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠距離轉移者可考慮腫瘤段切除，遠段肢體再植。

　　2.肢體嚴重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應及時截肢。

　　3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復或再植者，須當機立斷施行截肢術。

　　4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應截肢。

　　5.先天性多指(趾)，可以截除。

　　6.肢體嚴重畸形影響功能，而矯形手術無法改進功能，在截肢后穿截假肢反能改進功能者，可考慮截肢。

　　[麻醉]

　　肘關節(jié)平面以遠的截肢用臂叢麻醉;肘平面以近用全麻;下肢選用腰麻或硬膜外麻醉;兒童、少年及精神緊張的成人應用全麻。

　　[術前準備]

　　切口靠近會陰部，為避免切口污染，術前應作清潔灌腸和藥物腸道準備。

　　[手術步驟]

　　1.體位　仰臥位，術側骨盆及腰部以沙袋墊高，使髖部離床。將陰莖、陰囊用膠布條粘到對側下腹部。

　　2.切口　切口自髂前上棘開始，垂直向下然后彎向內(nèi)側，與腹股溝韌帶平行，直至內(nèi)收肌止點下5cm，再弧形向后下切至坐骨結節(jié)下5cm，繼續(xù)向外向下至大轉子下8cm，最后，弧形向上，于髖前上棘下方連接到起始切口。按上述切口切開皮膚。

　　3.切斷前、內(nèi)側組織　切開皮膚后向上分離至腹股溝韌帶。先分離股動、靜脈、神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。將縫匠肌和股直肌起點切斷，翻向遠側。于恥骨下2cm處橫斷恥骨肌。再將大腿外旋，在小轉子處切斷髂腰肌，翻向近側。然后自恥骨結節(jié)及坐骨下支上切斷股薄肌及內(nèi)收肌的起點。在恥骨肌與閉孔外肌、短外旋肌之間有閉孔血管的分支，需結扎切斷。

　　4.切斷外、后側組織　切斷前、內(nèi)側組織后，將朋腿內(nèi)收、內(nèi)旋，從大轉子切斷臀中肌、臀小肌附麗部。沿皮瓣切口切斷闊筋膜張肌，并于股骨臀肌粗隆切斷臀大肌止點。將皮瓣及臀肌瓣一起向上翻開，顯露并分離坐骨神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。再自轉子部切斷短外旋肌(梨狀肌、孖下肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌)附著部。最后從坐骨結節(jié)切斷股二頭肌、半腱肌及半膜肌起點，環(huán)形切開髖關節(jié)囊，切斷圓韌帶，即可離斷病肢。

　　5.縫合　徹底止血，沖洗傷口。將臀肌瓣縫合于內(nèi)收肌、恥骨肌及腹股溝韌帶。切口深處置負壓引流管，按層縫合。

　　[術中注意事項]

　　1.術中均切斷肌肉起、止點，失血雖不多，但手術損傷較大，應保證輸液、輸血。

　　2.皮瓣最好分兩次切開完成。先作前、內(nèi)切口，后作后、外切口，以減少出血。

　　3.自恥骨結節(jié)及坐骨下支上切斷內(nèi)收肌后，即可見閉孔外肌。切忌將閉孔外肌自起點切斷，以免切斷閉孔動、靜脈，回縮入盆腔內(nèi)，引起難以發(fā)現(xiàn)的出血;應自股骨轉子間切斷該肌的附著部，即可避免此意外損傷。

　　4.如疑有區(qū)域淋巴結轉移，需同時行髖關節(jié)離斷和區(qū)域淋巴結清除時，前側切口的交點需內(nèi)移至腹股溝韌帶中點之上4cm，切斷該韌帶即可進入腹膜后間隙。

　　[術后處理]

　　1.手術切口靠近會陰部，易被尿、便污染，因此，術后包扎敷料應用膠皮薄膜及膠布封閉。女性病人術后留置導尿4～5日。術后低渣飲食3日。術后第4日可用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排便。

　　2.應用抗生素至體溫正常。