中醫(yī)治法的研究

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎與年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，中年以后肝腎虧虛腎虛不能主骨，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。以治療組口服自擬方補(bǔ)腎湯，有效率為83.3%，對(duì)照組比較有顯著差異性。用自擬補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 42例，結(jié)果：臨床治愈23例(54.13%)，顯效10例(23.18%)有效6例(14.13%)，無(wú)效3例，總有效率為92.19%，認(rèn)識(shí)到本病以膝關(guān)節(jié)疼痛，部位固定不移為特點(diǎn)，當(dāng)屬風(fēng)寒濕痹，其中以痛痹多見(jiàn)，晚期則多兼見(jiàn)肝腎虧虛，治當(dāng)滋肝益腎，通絡(luò)宣痹，以補(bǔ)腎為先，宣痹為要，兼顧邪實(shí)正虛兩端，補(bǔ)而不礙其通，攻而不伐其正，自擬益腎宣痹湯取得較好療效。有人擬壯骨蠲痹湯，多用甘潤(rùn)之品調(diào)補(bǔ)肝腎，和營(yíng)養(yǎng)血，標(biāo)本兼治，臨床驗(yàn)證對(duì)緩解癥狀，止軟骨退變效果明顯。

　　活血化瘀法治療骨痹的應(yīng)用

　　很多骨關(guān)節(jié)炎患者從臨床癥狀、體征上看血瘀證表現(xiàn)并不明顯，但國(guó)內(nèi)外一些研究OA的學(xué)者已從血管造影、血液流變等方面證實(shí)大部分OA患者存在著血瘀證表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)OA靜脈造影證實(shí)正常骨內(nèi)循環(huán)通路呈絲樣。而OA患者造影劑在骨內(nèi)的排泄出現(xiàn)異常，開(kāi)始時(shí)引流通路減少，擴(kuò)張呈竇樣瘀滯，直到觀察到造影劑不能引出。研究髖關(guān)節(jié)OA截骨術(shù)對(duì)骨靜脈排泄的影響，同樣證明了OA時(shí)靜脈存在著瘀滯。在大鼠的OA模型上觀察到局部靜脈充血并證明關(guān)節(jié)軟骨的鈣化及軟骨下骨的增生與靜脈瘀血有一定的關(guān)系。瘀血阻絡(luò)是膝關(guān)節(jié)骨痹證的病機(jī)之一，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)存在骨微循環(huán)瘀滯，骨內(nèi)高壓現(xiàn)象又相一致，故中醫(yī)采用活血法治療本病效果也較好，用丹紫康沖劑，證實(shí)該方具有明顯的改善微循環(huán)和清除氧自由基的作用等用筋骨痛消丸(功能為活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛)治療血瘀寒凝型骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率65.35%，有人用瘀血痹膠囊治療風(fēng)濕病，將中醫(yī)辨證屬于瘀血痹阻型的383例風(fēng)濕病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，用正清風(fēng)痛寧片為對(duì)照藥，進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果兩組總療效比較(P<0.001)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。癥狀療效兩組間比較，在改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙等方面有顯著或非常顯著性差異。

　　散寒除濕法治療骨痹的應(yīng)用

　　痹證多因風(fēng)、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，由于不通則痛，骨痹多由于正虛邪氣侵襲，困此祛風(fēng)除濕是治療骨痹的又一基本原則。一般多配合補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的藥物，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，將本病分為3型論治，其中寒濕痹阻型以當(dāng)歸四逆湯加獨(dú)活寄生湯加減以祛風(fēng)除濕，取得了良好的療效。本病可分為風(fēng)寒濕痹及風(fēng)濕熱痹?xún)深?lèi)，以四妙散合獨(dú)活寄生湯加減治療104例，痊愈84例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效9例，總有效率91.3%。用寒濕痹片治療屬于寒濕痹阻型的396例痹證患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組∶對(duì)照組3∶1的比例分配。試驗(yàn)組給服寒濕痹片，試驗(yàn)組總有效率89.40%，對(duì)照組有效率84.04%，結(jié)果兩組總療效比較有明顯差異，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

　　綜上所述，老年骨關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的疾病，肝腎虧損、氣血不足是其本，故應(yīng)重視補(bǔ)肝腎、益氣血;風(fēng)寒濕邪侵襲、瘀血阻滯為標(biāo)，故應(yīng)佐以祛濕散寒，活血化瘀通絡(luò)，以達(dá)到標(biāo)本兼治。雖然以臨床應(yīng)傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道頗多有效率較高，但不少報(bào)道缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，表現(xiàn)在療效評(píng)定不統(tǒng)一，回顧性總結(jié)多，前瞻性研究較少，隨機(jī)對(duì)照觀察研究更少，今后需進(jìn)步加大科研力度，對(duì)療效評(píng)定進(jìn)行量化、客觀化，使之具有科性、可比性、可靠性。