1.上頜竇穿刺沖洗術(shù)

　　(1)經(jīng)自然孔沖洗法

　　粘膜表面麻醉，用彎尖的上頜竇沖洗管插入中鼻道，約達(dá)前后深度之一半，將尖端轉(zhuǎn)向外下方，再緩慢前拉，經(jīng)過(guò)鉤竇前進(jìn)入自然開(kāi)孔。

　　(2)經(jīng)中鼻道上頜竇內(nèi)壁膜部穿刺沖洗

　　依前法將上頜竇沖洗管尖端朝向下鼻甲上緣的外側(cè)壁，觸之有柔軟感，然后刺入竇腔內(nèi)進(jìn)行沖洗。此法優(yōu)點(diǎn)是不損傷鼻淚管，不損傷腭大動(dòng)脈分支，因而不會(huì)引起出血。該處造孔不易封閉。

　　(3)經(jīng)下鼻道穿刺沖洗

　　行下鼻道前方粘膜麻醉，亦可用1%普魯卡因粘膜下浸潤(rùn)麻醉?；颊咦詈萌∽?，術(shù)者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1cm，以45°角朝眼外眥方向穿刺，當(dāng)穿入竇腔時(shí)有突然無(wú)阻力感覺(jué)，如未穿透骨壁，可將穿刺點(diǎn)后移，可將穿刺點(diǎn)后移，或作旋轉(zhuǎn)鉆進(jìn)。穿入竇腔后，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，肘部抬高以防沖洗液流入袖內(nèi)。

　　(4)經(jīng)尖牙窩穿刺法

　　患者仰臥，消毒唇齦溝上方，注入含腎上腺素的1%利多卡因5ml，深達(dá)骨膜。然后將上頜竇穿刺針在眶下緣1cm處刺入上頜竇內(nèi)。

　　(5)塑料管竇內(nèi)留置沖洗

　　用較粗穿刺針穿透竇腔，用合適的細(xì)聚乙烯管或硅膠管長(zhǎng)10～15cm，經(jīng)針孔插入竇腔內(nèi)，將其外端用膠布固定在上唇或鼻翼上。優(yōu)點(diǎn)是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次沖洗，縮短治療時(shí)間，并可根據(jù)需要隨時(shí)采取竇內(nèi)分泌物行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)研究。

　　2.上頜竇造瘺術(shù)

　　首先在下鼻道行1%地卡因(含腎上腺素)表現(xiàn)麻醉，再在距下鼻甲2cm處的下鼻道外側(cè)壁行1%普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，然后用骨鑿在該處鑿一粘膜骨瓣，蒂在后方，將此粘膜骨瓣轉(zhuǎn)入竇內(nèi)，以防窗孔封閉。必要時(shí)可用骨銼在上、下、前方將窗孔擴(kuò)大，也可切除下鼻甲遮蓋窗孔的部分，以防阻塞窗孔。

　　3.上頜竇根治術(shù)

　　(1)麻醉局部浸潤(rùn)麻醉合并鼻腔、竇腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神經(jīng)、齒槽神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)。

　　(2)切口于上唇和唇齦粘膜交界處自尖牙嵴向外達(dá)第二尖牙做橫切口，深達(dá)骨壁，剝離骨膜，露出尖牙窩骨面。

　　(3)鑿開(kāi)前壁用圓鑿或電鉆頭鑿開(kāi)尖牙窩內(nèi)側(cè)部分，即上頜竇前壁，然后用咬骨鉗擴(kuò)大成1～1.5cm直徑的骨孔，若發(fā)生出血可用骨蠟止血，或于出血處兩旁用骨鑿各鑿一次施行壓迫止血。

　　(4)取出病變組織古典的柯-陸手術(shù)是將竇內(nèi)粘膜完全剝除，以期徹底根治。但事實(shí)上術(shù)后竇腔常被新生的纖維組織所充滿，仍易感染而發(fā)炎，療效不夠滿意。隨著對(duì)粘膜生理學(xué)和病理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，人們對(duì)粘膜的處理采用了保留的方法，例如對(duì)牙源性上頜竇炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而對(duì)其他處粘膜則予以保留。

　　(5)鑿開(kāi)對(duì)孔通入下鼻道在上頜竇內(nèi)側(cè)壁前下部，用圓鑿將骨壁鑿成對(duì)孔，用咬骨鉗向前下方擴(kuò)大，使其前后徑不小于1.5cm，上下徑不小于1.0cm，并使對(duì)孔下緣與鼻腔底部處于同一平面。用尖刀沿對(duì)邊緣向竇內(nèi)下鼻道粘膜行上、前、后切開(kāi)，做面粘膜瓣，并使轉(zhuǎn)向竇內(nèi)底部，以便再生粘膜覆蓋竇腔。如果下鼻甲前端肥大，妨礙此項(xiàng)操作，或阻塞對(duì)孔的通暢，則可切除下鼻甲前端。