病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實(shí)能引進(jìn)病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進(jìn)展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈。 近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前1￣2周或同時(shí)有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病前1￣3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。 2.精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。 3.癥狀嚴(yán)重時(shí)可有浮腫、氣促、活動(dòng)受限等心功能不全表現(xiàn)。 4.少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。 5.心臟大小正常或增大，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。 6.心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。 7.個(gè)別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ￣Ⅲ級(jí)收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。 8.嚴(yán)重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細(xì)微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)

　　診斷依據(jù)

　　1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征; 2.有奔馬律或心包炎表現(xiàn); 3.心臟擴(kuò)大; 4.心電圖顯示明顯心律失常，ST-T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性; 5.發(fā)病同時(shí)或1￣3周前有病毒感染史; 6.有心肌炎癥狀至少2項(xiàng); 7.心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過速; 8.心電圖輕度異常; 9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。

　　治療原則

　　1.臥床休息。 2.增強(qiáng)心肌營養(yǎng)。 3.抗心力衰竭治療; 4.心源性休克治療; 5.抗心律失常治療。

　　用藥原則

　　1.室性心動(dòng)過速：首選利多卡因，每次每公斤1￣2mg，靜注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀釋后滴注維持，根據(jù)心率高速滴速或濃度。 2.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯：首先異丙腎上腺素0.2mg+葡萄糖100ml滴注，使心率維持在60￣70次/分(高速速度或增加濃度)。

　　輔助檢查

　　本病需與單純侵犯心肌的風(fēng)濕熱鑒別時(shí)可加查C-RP、ASO。輕癥病例除做心電圖檢查外，其他特需檢查、可選檢查可不必做，因?yàn)檩p癥病例僅有心電圖改變、或血清梅早期有改變外，其他檢查專案大多正常。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：臨床癥狀體征消失，心電圖正?；虼笾抡?，X線復(fù)查心臟大小正常、搏動(dòng)正常，血清梅恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征緩解，心電圖、心臟X線及血清梅有不同程度恢復(fù)。 3.未愈：臨床癥狀體征無緩解，心電圖、心臟X線或超聲波檢查以及血清梅等檢查均無改善甚至惡化。