辨證論治

　　1.腸蟲證

　　【證候】臍腹部疼痛，輕重不一，乍作乍止;或不思食，或嗜異食;大便不調(diào)，或泄瀉、或便秘，或便下蛔蟲;面色多黃滯，可見面部白斑，白睛藍斑，唇內(nèi)粟狀白點，夜寐蚧齒。甚者，腹部可捫及條索狀物，時聚時散，形體消瘦，肚腹脹大，青筋顯露。舌苔多見花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。

　　【辨證】本證為蛔蟲病最常見證型。患兒多有飲食衛(wèi)生習慣不良史，，以臍腹疼痛，飲食異常，大便下蟲或糞檢見蛔蟲卵為特征。濕熱內(nèi)蘊，面部常見白斑，睡眠不寧，蚧齒;若兼有脾胃虛弱，則見不同程度形體消瘦，面色無華;若反復染蛆，遷延不愈，形體消瘦，肚腹脹大，可發(fā)展成“蛔疳”，此時宜參照“疳病”辨證論治。

　　【治法】驅蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。

　　【主方】使君子散加減。

　　【處方舉例】使君子1Og，蕪荑1Og，苦棟皮1Og，檳榔1Og，甘草6g。(以5歲為例)

　　2.蛔厥證

　　【證候】有腸蛔蟲癥狀。突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下， 疼痛可暫時緩解減輕，但又反復發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　【辨證】本證以腹部絞痛，嘔吐，肢冷為特征。多有腸蛔蟲證的病史，常因胃腸濕熱，或腹中寒甚，或寒熱錯雜，使蟲體受擾，入膈鉆膽，氣機逆亂所致。以寒熱夾雜多見，偏寒重者嘔吐清水，面白肢冷，舌苔白膩，脈緩;偏熱重者發(fā)熱，嘔吐膽汁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。若并發(fā)膽道感染、肝膿腫，甚至腹腔蛔蟲，經(jīng)藥物治療無效者，應及時手術治療。

　　【治法】安蛔定痛，繼之驅蟲。

　　【主方】烏梅丸加減。

　　【處方舉例】烏梅15g，細辛3g，椒目3g，黃連5g，黃柏5g，干姜5g，附子3g，桂枝5g，當歸lOg，人參IOg，延胡索lOg，白芍15g。(以5歲為例)

　　3.蟲瘕證

　　【證候】有腸蛔蟲癥狀。突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛，部位不定，頻繁嘔吐，可嘔出蛔蟲，大便不下或量少，腹脹，腹部可捫及質(zhì)軟、無痛的可移動團塊。病情持續(xù)不緩解者，見腹硬、壓痛明顯，腸鳴，無矢氣。舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　【辨證】本證以臍腹劇痛，伴嘔吐、便秘，腹部條索或團狀柔軟包塊，可移動為特征。多先有蛔蟲病史，因成蟲較多扭結成團，阻塞腸腔而形成。若阻塞不全，尚可排少量大便;完全阻塞則大便不下，腹痛及嘔吐較重，并可能出現(xiàn)囌，甚至陰陽氣不相順接，陽氣外脫。早期先考慮藥物、推拿等法治療，若梗阻不得緩解，出現(xiàn)腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴或氣過水聲，應及時手術治療。

　　【治法】通腑散結，驅蟲下蛔。

　　【主方】驅蛔承氣湯加減。

　　【處方舉例】大黃5g，玄明粉5g，枳實lOg，厚樸1Og，烏梅lOg，椒目5g，使君子1Og，苦棟皮lOg，檳榔1Og。(以5歲為例)

　　病程觀察

　　1.在腸蟲證證型中，腹痛明顯加川棟子lOg，延胡索lOg，木香5g，行氣止痛;腹脹滿，大便不暢加大黃5g，玄明粉5g，殺蟲瀉下;嘔吐加竹茹IOg，生姜9g，降逆止嘔;驅蟲之后，以異功散或參苓白術散加減，調(diào)理脾胃;蟲積日久，脾虛胃熱，可用攻卒施之肥兒丸，殺蟲消積，調(diào)理脾胃，緩以收功。若發(fā)熱，咳嗽，哮喘，屬于蛔蟲蚴蟲移行癥者，按咳喘論治，并予驅蟲。

　　2.在蛔厥證證型中，疼痛劇烈加木香5g，枳殼lOg，行氣止痛;兼便秘腹脹加生大黃5g，玄明粉5g，枳實IOg，通便驅蟲;濕熱壅盛，膽汁外溢，發(fā)熱，黃疸，去干姜、附子、桂枝等溫燥之品，酌加茵陳蒿15g，梔子5g，郁金IOg，黃芩5g，大黃5g，枳殼IOg，清熱利濕，安蛔退黃。若確診為膽道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承氣湯加茵陳蒿利膽通腑排蛔。