支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。該病可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。因此，在日常如果發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎的癥狀時(shí)，還需及早就醫(yī)診治，以免耽誤最佳的治療時(shí)間。

　　1、一般癥狀

　　起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。

　　弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

　　2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征

　　咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。

　　胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

　　WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸≥60次;2～12月以下齡，呼吸≥50次;1～5歲以下，呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級衛(wèi)生保健工作者提供簡單可行的診斷依據(jù)，值得推廣。

　　3、其它系統(tǒng)的癥狀及體征：較多見于重癥患者。

　　(1)消化道癥狀

　　嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀

　　較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。

　　早期氣管炎患者多會有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等常見癥狀，很多患者都以為這些癥狀并不會對自身健康造成較大的影響而忽視治療，殊不知，這是在放縱病情發(fā)展，為急性發(fā)作或病情加重提供了有利的條件。當(dāng)氣管炎發(fā)展嚴(yán)重后患者會出現(xiàn)哪些危險(xiǎn)癥狀呢?

　　氣管炎多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢性氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。

　　喘息性慢性氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮口羅音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動則喘甚,生活難以自理。此外，氣管炎嚴(yán)重者還會出現(xiàn)以下幾種癥狀：

　　氣胸：過敏性氣管炎急性發(fā)作時(shí)因肺泡內(nèi)壓力增高，對于有肺大泡或嚴(yán)重肺氣腫的患者，有時(shí)會導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔而出現(xiàn)氣胸。

　　肺部感染：發(fā)病時(shí)氣道痙攣，分泌物排出困難;氣道上皮纖毛脫落使局部抵抗力降低，加之糖皮質(zhì)激素的使用降低了人體的免疫力，使患者易于并發(fā)肺部感染。

　　肺氣腫與肺心?。洪L期患過敏性氣管炎可使氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內(nèi)壓力長期增高，最后形成阻塞性肺氣腫，進(jìn)一步會出現(xiàn)肺源性心臟病。

　　呼吸衰竭：重度過敏性氣管炎時(shí)因氣道嚴(yán)重痙攣，氣流出入受阻，同時(shí)因?yàn)椴∏榘l(fā)病時(shí)患者緊張、用力呼吸等導(dǎo)致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，吸入氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量降低則導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

　　溫馨提示：感冒可使緩解期的氣管炎患者舊病復(fù)發(fā)，隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要蓋好被子，也可用感冒疫苗，或服用預(yù)防感冒的中草藥。此外鍛煉的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)卦黾?，病情允許的情況下，可加強(qiáng)耐寒鍛煉。部，冬季可用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力。

　　【參考文獻(xiàn)：《呼吸科臨床備忘錄》《呼吸科疑難問題解析》】