炎癥性腸病是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。

　　炎癥性腸病

　　尚未完全明確，已知腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在UC發(fā)病中起重要作用，目前認(rèn)為這是由多因素相互作用所致，主要包括：

　　(一) 環(huán)境因素：近幾十年來，UC的發(fā)病率持續(xù)增高，首先出現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本、南美。

　　(二) 遺傳因素：UC患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者的配偶發(fā)病率不增加。目前認(rèn)為，UC不僅是多基因病，而且也是遺傳異質(zhì)性疾病(不同人由不同基因引起)，患者在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感而發(fā)病。

　　(三) 感染因素：至今尚未找到某一微生物病原與UC有恒定關(guān)系。但抗生素或微生態(tài)制劑對某些UC患者有益。目前的研究提示，UC可能存在正常菌叢的免疫耐受缺失。

　　(四) 免疫因素：腸道粘膜免疫系統(tǒng)在UC腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮重要作用。UC的T細(xì)胞反應(yīng)趨于低下，有一些Th2開型反應(yīng)的特征。除了免疫細(xì)胞外，腸道的非免疫細(xì)胞(如上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等)亦參與炎癥反應(yīng)，與局部免疫細(xì)胞相互影響而發(fā)揮免疫作用。

　　免疫反應(yīng)中釋放出各種導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)的免疫因子和介質(zhì)(包括免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子如IL-2、IL-4、IFN-γ，免疫抑制性細(xì)胞因子如IL-10和TGF-β，促炎癥性細(xì)胞因子如IL-1β、TNF-α和IL-6，以及趨化白細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位的趨化因子如IL-8等。)還有許多參與炎癥損害過程的的重要物質(zhì)(如反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物(ROMs)和一氧化氮(NO))可能對腸道有毒性。

　　目前對UC病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識可概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢(或者目前尚未明確的特異性微生物)參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最癥反應(yīng)表現(xiàn)熾過度亢進(jìn)和難于自限。

　　病理

　　終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程?？赡苡捎诳乖某掷m(xù)刺激或(及)免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫炎病變位于大腸,呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。

　　UC的基本病變：固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤。 活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，，并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 肉眼觀：粘膜彌漫性充血、水腫，表面呈細(xì)顆粒狀、脆性增加，糜爛及潰瘍。

　　顯微鏡下：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少等萎縮改變，伴杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞化生。

　　由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。

　　少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變涉及結(jié)腸及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄，潰瘍累及肌層至漿膜層，常并發(fā)急性穿孔。

　　由于潰瘍愈合瘢痕形成及粘膜肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄。

　　臨床表現(xiàn)

　　起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分患者在發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。

　　(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　1. 腹瀉：見于絕大多數(shù)患者。原因：與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動功能失常有關(guān)，糞便中的膿血則為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可致稀水樣。偶爾反有便泌，與病變引起直腸排空功能障礙所致。