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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀及體征

  1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無(wú)癥狀,導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育落后等。

  2、體征胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音(continuousmachinerymurmur),占整個(gè)收縮期與舒張期,于收縮末期最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)、當(dāng)肺血管阻力增高時(shí),雜音的舒張期成分可能減弱或消失。分流量大者因相對(duì)性二尖瓣下而在先尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng),嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高,主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著,因而往往僅聽(tīng)到收縮期雜音,當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí),多僅有收縮期雜音,由于舒張壓降低,脈壓差增寬,并可出現(xiàn)周?chē)荏w征,如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等。

  3、產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí),出現(xiàn)周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)宏大,鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音(偶聞及連續(xù)性雜音)心前區(qū)搏動(dòng)明顯,肝臟增大,其促,并易發(fā)生呼吸衰竭而依賴(lài)機(jī)械輔助通氣。

  動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的體征

  動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量大的患者,左側(cè)胸廓略隆起,心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。一般可在胸骨左緣第2、3肋間捫及局限性震顫,同時(shí)可聽(tīng)到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣Ⅲ~Ⅳ級(jí)以上心雜音,主要向左胸外側(cè)、左鎖骨下窩或左頸傳導(dǎo)。其舒張期成分的響度隨著肺動(dòng)脈壓的升高而遞減,嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)僅留有收縮期雜音,伴隨震顫而見(jiàn)減弱,甚至消失。此外分流量大者,在心尖區(qū)尚可聽(tīng)到功能性二尖瓣狹窄產(chǎn)生的柔和舒張期Ⅱ級(jí)心雜音。肺動(dòng)脈高壓者肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),但常被機(jī)器樣雜音所掩蓋而聽(tīng)不到。肺動(dòng)脈高壓而使肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起關(guān)閉不全者尚可在胸骨左緣上方聽(tīng)到肺動(dòng)脈瓣反流的嘆息樣心雜音(Graham S.reell Murmur)。

  血壓可以正常,但分流量大的,收縮壓往往升高,而舒張壓則下降,甚至降至零點(diǎn),因而出現(xiàn)周?chē)荏w征,如脈壓增大、脈搏宏大、頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、水沖脈、指甲床或皮膚內(nèi)有毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象;并可聽(tīng)到槍擊音。這些血管體征均隨肺動(dòng)脈壓的上升而減輕,以至消失。

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