1、傳染病簡介
傳染病〔Infectious Diseases〕是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。
2、傳染病特點(diǎn)
傳染病的特點(diǎn)是有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性。有些傳染病還有季節(jié)性或地方性。傳染病的分類尚未統(tǒng)一，有人按病原體分類，有人按傳播途徑分類。傳染病的預(yù)防應(yīng)采取以切斷主要傳播環(huán)節(jié)為主導(dǎo)的綜合措施。傳染病的傳播和流行必須具備3個環(huán)節(jié)，即傳染源(能排出病原體的人或動物)、傳播途徑(病原體傳染他人的途徑)及易感者(對該種傳染病無免疫力者)。若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行。各種傳染病的薄弱環(huán)節(jié)各不相同。在預(yù)防中應(yīng)充分利用。除主導(dǎo)環(huán)節(jié)外對其他環(huán)節(jié)也應(yīng)采取措施，只有這樣才能更好地預(yù)防各種傳染病。
3、傳染病傳染源
在體內(nèi)有病原體生長繁殖，并可將病原體排出的人和動物，即患傳染病或攜帶病原體的人和動物?；紓魅静〉牟∪耸侵匾膫魅驹矗潴w內(nèi)有大量的病原體。病程的各個時期，病人的傳染源作用不同，這主要與病種、排出病原體的數(shù)量和病人與周圍人群接觸的程度及頻率有關(guān)。如多數(shù)傳染病病人在有臨床癥狀時能排出大量病原體，威脅周圍人群，是重要的傳染源。但有些病人如百日咳患者，在卡他期排出病原體較多，具有很強(qiáng)的傳染性，而在痙咳期排出病原體的數(shù)量明顯減少，傳染性也逐漸減退。又如，乙型肝炎病人在潛伏期末才具有傳染性。
一般說來，病人在恢復(fù)期不再是傳染源，但某些傳染病(傷寒、白喉)的恢復(fù)期病人仍可在一定時間內(nèi)排出病原體，繼續(xù)起傳染源的作用。
病原攜帶者指已無任何臨床癥狀，但能排出病原體的人或動物。攜帶者有病后攜帶者和所謂健康攜帶者兩種。前者指臨床癥狀消失、機(jī)體功能恢復(fù)，但繼續(xù)排出病原體的個體。這種攜帶狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，少數(shù)個體攜帶時間較長，個別的可延續(xù)多年，如慢性傷寒帶菌者。所謂健康攜帶者無疾病既往史，但用檢驗方法可查明其排出物帶病原體。這種人攜帶病原體的時間一般是短暫的。
病動物也是人類傳染病的傳染源。人被患病動物(如狂犬病、鼠咬熱病獸)咬傷或接觸病動物的排泄物、分泌物而被感染。
人和動物可患同一種病，但病理改變、臨床表現(xiàn)和作為傳染源的意義不相同。如患狂犬病的狗可出現(xiàn)攻擊人和其他動物的行為，成為該病的傳染源之一，而人患此病后臨床表現(xiàn)為恐水癥，不再成為該病的傳染源。
4、傳染病感染后免疫
傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。不同的傳染病、病后免狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可感染?？煞譃橄聨追N感染現(xiàn)象。
1.再感染
同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時間后，被同一種病原體感染。
2.重復(fù)感染
某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再度侵襲而受染。血吸病、絲蟲病、瘧疾最為常見。
3.復(fù)發(fā)
發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并繁殖，而原癥狀再度出現(xiàn)。傷寒最為常見。
4.再燃
臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升、癥狀略見加重者。見于傷寒。
5、傳染病類型
1.首發(fā)感染(primary infection)，人體初次被某種病原體感染。有些傳染病很少出現(xiàn)再次感染，如麻疹，水痘，流行性腮腺炎等。
2.重復(fù)感染(re-infection)人體在被某一病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染的感染。常于血吸蟲和鉤蟲病等。
3.混合感染(co-infection)人體同時被兩種或兩種以上的病原體感染。較少見。
4.重疊感染(super infection)人體在被一種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染。臨床多見，如慢性乙型肝炎病毒感染重疊戊型肝炎病毒感染。
5.繼發(fā)感染(secondary infection)在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染。如病毒性肝炎繼發(fā)細(xì)菌，真菌感染。
6、傳染病易感人群
是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū)，部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。
7、傳染病破傷風(fēng)
簡介
破傷風(fēng)(tetanus)是破傷風(fēng)桿菌在化膿菌感染的傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性功能性改變。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣窒息、肺部感染和衰竭。破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，在低氧條件下(破傷風(fēng)桿菌是專性厭氧菌)就能在局部迅速繁殖而產(chǎn)生毒素。[1] 破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，只要重視破傷風(fēng)的預(yù)防，采用有效的預(yù)防措施，即可大大降低破傷風(fēng)的發(fā)病率。
分類
破傷風(fēng)梭菌
“A33”，“新生兒破傷風(fēng)”。
“A33。X01”，“新生兒破傷風(fēng)”。
“A34”，“產(chǎn)科破傷風(fēng)”。
“A34。X51”，“產(chǎn)后(產(chǎn)褥期)(分娩)破傷風(fēng)”。
“A34。X52”，“破傷風(fēng)伴有流產(chǎn)或異位妊娠”。
“A35”，“其他破傷風(fēng)”。
“A35。X01”，“破傷風(fēng) 在其他方面未特指”。
“A35。X51”，“強(qiáng)直性破傷風(fēng)”。
病因
破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌(Clostridiumtetani)侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染，除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環(huán)境有很強(qiáng)的抗力，能耐煮沸。
創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)25 %～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。
創(chuàng)傷時，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織(如盲管外傷、深部刺傷等)。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。
病理分析
在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征。菌體及其外毒素，在局部并不引起明顯的病理改變，傷口甚至無明顯急性炎癥或可能愈合。但痙攣毒素吸收至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)。運(yùn)動神經(jīng)元因失去中樞抑制而興奮性增強(qiáng)，致使隨意肌緊張與痙攣。破傷風(fēng)毒素還可阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。
臨床表現(xiàn)
潛伏期
破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10日，亦有短于24小時或長達(dá)20～30日，甚至數(shù)月，或僅在摘除存留體內(nèi)多年的異物如子彈頭或彈片后，才發(fā)生破傷風(fēng)。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7日左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。
發(fā)病癥狀
病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。
這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時，接著出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。
病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉;面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨(dú)特的“苦笑”表情。
頸項肌痙攣時，出現(xiàn)頸項強(qiáng)直，頭略向后仰，不能做點(diǎn)頭動作。背腹肌同時收縮，但背肌力量較強(qiáng)，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。
四肢肌收縮時，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。
強(qiáng)烈的肌痙攣，有時可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。
病程一般為3～4周。自第二周后，隨病程的延長，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個較長時間內(nèi)，某些肌群有時仍有緊張和反射亢進(jìn)的現(xiàn)象。
少數(shù)病人表現(xiàn)為局部破傷風(fēng)。僅有受傷部肌肉的持續(xù)懷強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后逐漸消退。但有時也可發(fā)展為全身性破傷風(fēng)。局部破傷風(fēng)的預(yù)后較佳。
并發(fā)癥
除可發(fā)生骨折、尿潴留、窒息和呼吸停止外，尚可發(fā)生下列并發(fā)癥：
1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 主要為呼吸困難，窒息是主要死因。在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。
2、水電解質(zhì)失衡 呼吸道不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。由于進(jìn)食困難和補(bǔ)充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。且多汗也可加重離子失衡。
3、.缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導(dǎo)致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳。
神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)
1、肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹
臨床的早期癥狀為：嚼肌痙攣、牙關(guān)緊閉，因表情肌緊縮，使臉部呈“苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強(qiáng)直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張、喉頭痙攣、呼吸困難，甚至因此而窒息死亡。短期內(nèi)曾接種過破傷風(fēng)類毒素或感染較輕的病人，產(chǎn)生局限性或流產(chǎn)型的肌痙攣，或局部或一個肢體的抽搐。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4 %的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者。
2、中樞神經(jīng)功能紊亂
重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征，目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。病人訴心悸，出汗，體溫升高，肢體遠(yuǎn)端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著;尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。
診斷
實驗室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞輕度增高。厭氧培養(yǎng)有破傷風(fēng)桿菌。傷口膿液培養(yǎng)可培養(yǎng)出今黃色葡萄球菌或大腸桿菌。
診斷要點(diǎn)
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。
鑒別診斷
1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。
2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。
4.有外傷史，曾有過創(chuàng)傷感染史，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)小創(chuàng)口或創(chuàng)口已愈合，以及分娩、流產(chǎn)、手術(shù)、接產(chǎn)等消毒不嚴(yán)等都可致病。
5.初期病人張口困難、不安、頭痛、頭暈、疲憊。甚者肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉、呈苦笑面容，頸、軀干、下肢后側(cè)肌群痙攣，出現(xiàn)腰部上挺，頸項上弓者稱“角弓反張”現(xiàn)象。重者遇聲、光、響動等刺激時，發(fā)生吞咽困難，窒息等。也可發(fā)生肌肉撕裂，關(guān)節(jié)脫臼，骨折和舌咬傷。
6.患者潛伏期超過10天以上，起病又慢，每天發(fā)作3次左右，及時治療預(yù)后良好。若潛伏期未過7天，在3天內(nèi)，痙攣發(fā)作頻繁，多項癥狀出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。
檢查
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。
破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣;后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動神經(jīng)核，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)(甘氨酸或氨基丁酸)，以致α運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。
輔助檢查
破傷風(fēng)僅需按照檢查框限“A”即可。
急救方法
判斷
1、有外傷史，曾有過創(chuàng)傷感染史，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)小創(chuàng)口或創(chuàng)口已愈合，以及分娩、流產(chǎn)、手術(shù)、接產(chǎn)等消毒不嚴(yán)等都可致破。
2、初期病人張口困難、不安、頭痛、頭暈、疲憊。甚者肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉、呈苦笑面容，頸、軀干、下肢后側(cè)肌群痙攣，出現(xiàn)腰部上挺，頸項上弓者稱“角弓反張”現(xiàn)象。重者遇聲、光、響動等刺激時，發(fā)生吞咽困難，窒息等。也可發(fā)生肌肉撕裂，關(guān)節(jié)脫臼，骨折和舌咬傷。
3、患者潛伏期超過10天以上，起病又慢，每天發(fā)作3次左右，及時治療預(yù)后良好。若潛伏期未過7天，在3天內(nèi)，痙攣發(fā)作頻繁，多項癥狀出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。
急救
1、病人住的室內(nèi)要安靜，溫暖，避聲、光、風(fēng)等響動。專人看護(hù)，防跌碰傷。
2、深創(chuàng)口周圍先用1～2萬單位破傷風(fēng)抗毒素(理想的是肌肉注射破傷風(fēng)免疫球蛋白250～500單位)封閉注射后，再將傷口內(nèi)的泥土異物、壞死組織、碎骨徹底清理，不縫合，敞開創(chuàng)口。并用3%雙氧水或1：1000高錳酸力爭上游溶液反復(fù)沖洗。
3、立即肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1～3萬國際單位，新生兒注射500國際單位(注射前應(yīng)做過敏試驗)。越早注射越能中和游率的破傷風(fēng)桿菌的外毒素。
4、速轉(zhuǎn)送醫(yī)院或呼救醫(yī)護(hù)人員前來對癥治療。
5、最可靠的預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病是注射破傷風(fēng)類毒素。小兒用百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射，可保證5~10年不得此玻。
治療
破傷風(fēng)免疫球蛋白
破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，要采取積極的綜合治療措施，包括消除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。破傷風(fēng)的殘廢率約為10%。
(一)消除毒素來源(處理傷口)：有傷口者，均需在控制痙攣下，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物后，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶沖洗和經(jīng)常濕敷。如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。
(二)使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素：因破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白均無中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素的作用，故應(yīng)盡早使用，以中和游離的毒素。一般用2萬～5萬IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml內(nèi)，由靜脈緩慢滴入：劑量不宜過大，以免引起血清反應(yīng)。對清創(chuàng)不夠徹底的病人及嚴(yán)重病人，以后每日再用1萬～2萬IU抗毒素，作肌肉注射或靜脈滴注，共3～5日。新生兒破傷風(fēng)可用2萬IU抗毒素由靜脈滴注，此外也可作臍周注射。還有將抗毒素5000～1000IU作蛛網(wǎng)膜下腔注射的治療方法，認(rèn)為可使抗毒素直接進(jìn)入腦組織內(nèi)，效果較好，并可不再全身應(yīng)用抗毒素。如同時加用強(qiáng)的松龍12.5mg，可減少這種注射所引起的炎癥和水腫反應(yīng)。如有人體破傷風(fēng)免疫球蛋白或已獲得自動免疫的人的血清，則完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白一般只需注射一次，劑量為3000～6000U。
(三)控制和解除痙攣：病人應(yīng)住單人病室，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止光聲刺激。注意防止發(fā)生附床或褥瘡?？刂坪徒獬d攣是治療過程中很重要的一環(huán)，如能做好，在極大程度上可防止窒息和肺部感染的發(fā)生，減少死亡。
1、病情較輕者，使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥物，以減少病人對外來刺激的敏感性。但忌用大劑量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg靜脈注射，每日3～4次)控制和解除痙攣，效果較好。也可用巴比妥鈉(0.1～0.2g，肌肉注射)或10%水合氯醛(15ml口服或20～40ml直腸灌注，每日3次)。
2、病情較重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml從靜脈緩慢滴入，每日4次。
3、抽搐嚴(yán)重，甚至不能作治療和護(hù)理者，可用硫噴妥鈉0.5g作肌肉注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人，比較安全)，副醛2～4ml，肌肉注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌松弛劑，如氯化琥珀膽鹼，氯化筒箭毒鹼、三磺秀銨酚、氨酰膽堿等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)。如并發(fā)高熱、昏迷，可加用腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30mg口服或氫化可的松200～400mg，靜脈滴注，每日1次。
(四)防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以糾正強(qiáng)烈的肌痙攣、出汗及不能進(jìn)食等所引志的水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，如缺水、酸中毒等。對癥狀較輕的病人，就爭取在痙攣發(fā)作的間歇期間自己進(jìn)食。對癥狀嚴(yán)重、不能進(jìn)食或拒食者，應(yīng)在抗痙攣藥物的控制下或作氣管切開術(shù)后，放置胃管進(jìn)行管飼。也可作全胃腸外營養(yǎng)。
青霉素(80萬～100萬U，肌內(nèi)注射，每4～6小時1次)可抑制破傷風(fēng)桿菌，并有助于其他感染的預(yù)防，可及早使用。也可給甲硝唑500mg，口服，每6小時1次，或1g，直腸內(nèi)給藥，每8小時1次，持續(xù)7～10日。據(jù)文獻(xiàn)報道，甲硝唑?qū)ζ苽L(fēng)的療效優(yōu)于青霉素。此外，還應(yīng)保持呼吸道通暢，對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，尖早期作氣管切開術(shù);病床旁應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸器和氧所等，以便急救。[5]
預(yù)防
基本方法
1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3、注射預(yù)防針。
4、內(nèi)服中藥。
5、防止一切大小的創(chuàng)傷。由于破傷風(fēng)桿菌(厭氧性芽胞桿菌)廣存于人畜糞便、塵土和環(huán)境中，它不能侵入正常皮膚和粘膜，只能在機(jī)體有創(chuàng)傷時侵入機(jī)體。傷口愈深其越易感染而發(fā)病。
6、最可靠的預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病是注射破傷風(fēng)類毒素。小兒用百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射，可保證5~10年不得此病。
預(yù)防新生兒破傷風(fēng)
新生兒破傷風(fēng)又稱"四六風(fēng)"、"臍風(fēng)"、"七日風(fēng)"等，是由于破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入所致。
本病多發(fā)生在出生后4-6天，病初常有煩躁不安、哭鬧，以后可出現(xiàn)吸奶不緊、牙關(guān)緊閉、抽搐、眼裂變小、面肌痙攣，及出現(xiàn)皺眉、舉額、口角向外牽引、口唇皺縮、撅起成苦笑面容;頸部和軀干四肢肌肉痙攣，再現(xiàn)雙手握拳、兩臂強(qiáng)硬、頭向后仰，呈角弓反張狀;嚴(yán)重者呼吸肌痙攣，出現(xiàn)口唇青紫，甚至窒息;而且任何輕微刺激，如聲音、光亮、震動都能引起痙攣發(fā)作;多數(shù)患兒有發(fā)熱，但也可以無熱或低熱。
此病是完全可以預(yù)防的
1、孕婦應(yīng)接受破傷風(fēng)免疫注射。
2、分娩時應(yīng)采用新法科學(xué)接生。
在接生時嚴(yán)格無菌操作，注意臍帶端的清潔處理，是預(yù)防本病的根本措施。若遇急產(chǎn)而來不及使用消毒接生包，可將剪刀在火上燒紅后使用，并把臍帶殘端多留4-5 厘米，并在24小時之內(nèi)按嚴(yán)格消毒操作將臍帶遠(yuǎn)端再剪去一段，重新消毒結(jié)扎。其近端用1：4000高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液清洗，再涂以2.5%碘酒。同時，給新生兒肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和青霉素，可以預(yù)防感染。
護(hù)理
破傷風(fēng)的預(yù)防包括自動免疫、被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護(hù)。
主動免疫
我國早已將百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫。接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周。第2年皮下注射 0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復(fù)種1次。以后每隔2年可加強(qiáng)注射1次1ml，直至入學(xué)前以保持抗體水平。對未進(jìn)行過破傷風(fēng)主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行人群免疫，具有經(jīng)濟(jì)安全有效的特點(diǎn)。方法為第1年肌內(nèi)注射2次，每次0.5ml，間隔4～8周。第2年肌內(nèi)注射0.5ml，以后每 5～10年加強(qiáng)注射1次，即可維持有效抗體水平。在受傷時還可追加注射1次，以達(dá)到增強(qiáng)抗體水平。破傷風(fēng)類毒素免疫性強(qiáng)，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進(jìn)行破傷風(fēng)免疫。方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射，共注射3次，間隔1個月，末次注射應(yīng)在分娩前1個月。這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達(dá)到有效的保護(hù)預(yù)防作用。世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng)?？上н@一目標(biāo)尚遠(yuǎn)未達(dá)到。來自美、英等國的計劃免疫監(jiān)測報告顯示，破傷風(fēng)保護(hù)抗體，隨年齡增長而逐漸下降。在成人中僅約60%左右的人具有保護(hù)性抗體。因此，如何保護(hù)老年人和進(jìn)一步在發(fā)展中國家普及破傷風(fēng)免疫計劃仍是尚待努力的問題。
被動免疫
主要用于未進(jìn)行破傷風(fēng)自動免疫的受傷者。采用破傷風(fēng)抗毒素TAT。1000～2000U，1次注射。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護(hù)期約10天。亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白HTIG500～1000U肌內(nèi)注射，可維持保護(hù)期3～4周。為加強(qiáng)保護(hù)效果，最好同時開始建立主動免疫。進(jìn)行被動免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。
傷口處理
對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴(yán)格消毒，均有肯定的預(yù)防作用。此外，如傷口較深或污染嚴(yán)重者，應(yīng)及早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染。一般主張在受傷6h內(nèi)應(yīng)用最好，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進(jìn)而避免造成厭氧的微環(huán)境，達(dá)到控制和預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的目的。
現(xiàn)在習(xí)用的被動免疫法是注射從動物(?；蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。它是一種異種蛋白，有抗原性，可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，而且在人體內(nèi)存留的時間不長，6日后即開始被人體除去。因此，這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，它無過敏反應(yīng)，1次注射后在人體內(nèi)可存留4～5 周，免疫郊能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上。其預(yù)防劑量為250～500U，肌肉注射。人體破傷風(fēng)免疫蛋白來源較少，制備復(fù)雜，在目前尚不能普遍應(yīng)用的情況下，注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動免疫法。
傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU(1ml)。傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過12小時，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同。必要時可在2～3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前，應(yīng)詢問有無過敏史，并作皮內(nèi)過敏試驗：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml;另在對側(cè)前臂相同部位，用等潮紅、微隆起的硬塊，則為陽性，應(yīng)進(jìn)行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋 10倍，分為1、2、3、4ml，每半小時依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀察有無反應(yīng)。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者，應(yīng)立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg(成人劑量)，并停止抗毒素注射。
破傷風(fēng)潛伏期是多久
破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口,生長繁殖,產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染，什么情況下傷口會感染破傷風(fēng)?破傷風(fēng)的潛伏期有多久?
人如果感染破傷風(fēng)必須具備以下幾個條件:首先，必須是類似釘子一樣的東西深度刺傷，形成封閉性傷口，給破傷風(fēng)桿菌造成一個利于繁殖的環(huán)境。其次，刺傷人體的釘子上有破傷風(fēng)桿菌存在。然后，被刺傷的人其免疫力不夠強(qiáng)。
潛伏期：長短不一,往往與曾否接受過預(yù)防注射,創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān).通常7￣8日,但也有短僅24小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。
最常見的癥狀為下頜僵硬，其他的癥狀有興奮不安，吞咽困難，易激動、頭痛、發(fā)熱、喉痛、寒顫、肌肉痙攣、頸臂和下肢僵硬。
當(dāng)疾病進(jìn)展時，病人有張口困難。面部肌肉痙攣產(chǎn)生一種固定微笑的面部表情和眉弓上抬。腹部、頸部和背部肌肉發(fā)硬或痙攣引起頭及足跟向后拉，身體向前呈弓狀，下腹括約肌痙攣能導(dǎo)致便秘和尿潴留。
微小的擾亂如聲音、吞水或病床被震動均能引發(fā)痛苦的肌痙攣和全身出汗。當(dāng)全身痙攣時，患者因發(fā)硬的胸部肌肉或喉痙攣而無法哭出聲和說話。這種情況也妨礙正常呼吸引起缺氧和致死性窒息。 病人常無發(fā)熱、呼吸和心跳通常加快，反射可以增強(qiáng)。
9、傳染病瘧疾
簡介
瘧疾(Malaria)經(jīng)按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。臨床以周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征。兒童發(fā)病率高，大都于夏秋季節(jié)流行。瘧原蟲寄生于人體所引起的傳染病。經(jīng)瘧蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病，于夏秋季發(fā)病較多。在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。
流行分布
中國解放前，每年至少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1%。解放后在1954年、1960年和1970年曾發(fā)生三次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行，對工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民身體健康造成巨大危害。經(jīng)過多年的積極防治，近幾年瘧疾發(fā)病人數(shù)已控制在20萬-30萬例。中國常見的是間日瘧，惡性瘧主要流行于海南、云南二省，其余各省有少數(shù)輸入病例，三日瘧和卵形瘧已罕見。中國的瘧區(qū)大多分布在海拔1500米以下地帶;北緯33度以北地區(qū)傳播發(fā)生在7月至11月間，北緯33度至北緯25度間地區(qū)傳播發(fā)生在5月至12月間，北緯25度以南地區(qū)全年均有傳播發(fā)生。黑龍江、吉林、內(nèi)蒙、甘肅、北京、寧夏、青海、新疆(除伊犁河谷地帶)以及西藏(除雅魯藏布江河谷的最東南端)目前已不存在瘧疾流行的危險性。
在熱帶和亞熱帶國家與地區(qū)，瘧疾流行仍很嚴(yán)重。非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)、中南美洲、印度次大陸、東南亞以及太平洋島國地區(qū)尤甚，全球每年發(fā)病人數(shù)約1.5億-2億，死亡人數(shù)約150萬-270萬。抗氯喹惡性瘧原蟲廣泛存在于熱帶地區(qū)，特別是亞馬遜地區(qū)和東南亞國家。抗氯喹間日瘧原蟲存在于巴布亞-新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖，印度尼西亞和緬甸的部分地區(qū)也有報告。
病原學(xué)
寄生于人體的瘧原蟲有4種，由4種不同的瘧原蟲引起，即： 間日瘧(vivax malariabenign tertian)，病原為間日瘧原蟲(Plasmodium vivax);三日瘧(quartan malariamalariae malaria)，病原為三日瘧原蟲 (P.malariae);卵形瘧(OVALE malaria)，病原為卵型瘧原蟲(P.ovale);惡性瘧(faleiparuma mlariamalignant tertian)，病原為惡性瘧原蟲(P.faleiparu-m)， 瘧原蟲的生活史可分為人體內(nèi)的無性生殖(裂體增殖)和在蚊體內(nèi)的有性生殖(孢子增殖)兩個階段。
發(fā)病機(jī)制
紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞，釋放出裂殖子、蟲體代謝產(chǎn)物、變性的Hb、紅細(xì)胞碎片。進(jìn)入血流后被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬。內(nèi)源性熱源和蟲體代謝產(chǎn)物(外源性熱源)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，瘧疾發(fā)作。致病物質(zhì)被吞噬降解完后，熱源消失，體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常，出汗散熱。
流行病學(xué)
傳染源
病人和無癥狀的血中有配子體的人是瘧疾的傳染源。
傳播媒介
為按蚊(Anopheles)。按蚊共200種左右，但傳瘧者并不多，只有吸人血、對瘧原蟲易感、群體的數(shù)量大、生活期較長、子孢子可在其體內(nèi)發(fā)育成熟的蚊種才可成為媒介。而且一種按蚊在甲地起傳瘧作用，而在乙地則不一定。
傳播方式
絕大多數(shù)為，被有傳染性的按蚊叮咬后而受染。罕見的情況下經(jīng)胎盤的先天性感染、輸血、麻醉藥成癮的人打麻醉針時針頭或注射器消毒不良等均可傳染。
易感者
所有人對4種瘧原蟲均易感。但黑種人對間日瘧敏感性差。原因不明。人感染瘧原蟲后可產(chǎn)生相當(dāng)程度的免疫，所以在瘧區(qū)，當(dāng)?shù)厝擞捎谠缒甓嗷歼^瘧疾，均獲得相當(dāng)程度的免疫力。而外地人由于無免疫力進(jìn)入全瘧區(qū)后，不被感染者極少。瘧區(qū)的嬰兒，降生后一個月內(nèi)，由于受來自母體的抗體保護(hù)，一個月后，瘧疾的發(fā)病率與死亡率均很高。
影響瘧疾流行的因素
(1)自然因素主要為溫度、濕度、雨量、海拔等。 溫度對按蚊的生存和繁殖起重要作用。溫帶地區(qū)夏季按蚊滋生，瘧疾盛行。冬季按蚊滯育，傳瘧中斷。熱帶地區(qū)，終年存在瘧疾的傳播和發(fā)病。溫度對按蚊的影響，包括：雌按蚊吸血后，血在蚊胃內(nèi)消化的快慢;瘧原蟲孢子增殖期的長短;按蚊卵巢成熟的早晚。海拔超過2770米即無瘧，因為按蚊不能孳生，例如青藏高原。
(2)社會因素 除了社會制度根本因素外，大量無免疫力的人員，例如軍人工人，進(jìn)入瘧區(qū);水田灌溉，農(nóng)田水利工程如水庫等，擴(kuò)大了按蚊的孳生面積;環(huán)境衛(wèi)生不良，積水過多;過度墾荒或開發(fā)森林，減少了野生動物等，都可使瘧疾發(fā)病增多。
發(fā)病情況
在所有熱帶病中，以受瘧疾威脅的人數(shù)與發(fā)病數(shù)字為最多，居世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)研究的六大熱帶病的首位。1978年WHO的報告全球受瘧疾威脅的人口和地區(qū).輕度威脅者有15個國家和地區(qū)，人口一億多，中度或高度威脅者計91個國家和地區(qū)，人口十六億兩千萬。
地理分布
瘧疾分布非常廣泛，見于北緯60度與南緯30度之間。不同種瘧原蟲引起的瘧疾。其分布也不同。間日瘧分布最廣，見于熱帶亞熱帶與部分溫帶地區(qū)，是溫帶瘧疾的主要類型。惡性瘧在熱帶和亞熱帶的濕熱地區(qū)非常普遍，主要見于非洲、印度、東南亞、太平洋諸島、中南美洲、小亞細(xì)亞與南歐等地。三日瘧較少，見于非洲部分地區(qū)、斯里蘭卡與馬來亞等地。卵形瘧分布地區(qū)最小，病例報告來自東非、西非和南美等地。
總之，各種瘧疾的嚴(yán)重地區(qū)，主要為東南亞、南亞次大陸、阿拉伯半島、幾乎整個非洲、中美與南美大部。我國以間日瘧分布最廣，除青藏高原外，遍及全國。惡性瘧次之，分布于秦嶺一淮河以南，以云貴、兩廣與海南為最。三日瘧在長江南北各省均有散在病例。卵形瘧只在云南和廣東有少數(shù)病例報告。
潛伏期
瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大。從人體感染瘧原蟲到發(fā)病(口腔溫度超過37.8℃)，稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達(dá)8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。
臨床癥狀
瘧疾臨床癥狀通常有以下四期
前驅(qū)期
如乏力、倦怠、打呵欠;頭痛，四肢酸痛;食欲不振，腹部不適或腹瀉;不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2～3天，長者一周。隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。分為三期。
發(fā)冷期
驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。
發(fā)熱期
冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止;有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛.頑固嘔吐?；颊呙娉?氣促;結(jié)膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù) 2-6小時，個別達(dá)10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。
出汗期
高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。
整個發(fā)作過程約6～12小時，典型者間歇48小時又重復(fù)上述過程。一般發(fā)作5～10次，因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。
病理變化
瘧疾的病理變化主要由單核巨噬細(xì)胞增生所致。在脾內(nèi)大量吞噬細(xì)胞吞噬含原蟲的紅細(xì)胞、及被原蟲破壞的紅細(xì)胞碎片與瘧色素，因而患者脾腫大，腫大的脾臟質(zhì)硬、包膜厚;切面充血，馬氏小體不明顯。顯微鏡下可見大量含瘧原蟲的紅細(xì)胞及瘧色素;反復(fù)發(fā)作者網(wǎng)狀組織纖維化，因而病愈后脾腫不能縮小。肝臟輕度腫大，肝細(xì)胞混濁腫脹與變性，小葉中心區(qū)尤甚。Kupffer細(xì)胞大量增生，內(nèi)含瘧原蟲及瘧色素。高瘧區(qū)患者有脾臟巨大，血清IgM及瘧疾抗體升高，但其瘧原蟲數(shù)不多，抗瘧治療有效，稱此為熱帶巨脾綜合癥(Tropical splenomegaly syndrome)。可能是與遺傳有關(guān)的異常免疫反應(yīng)。
瘧原蟲破壞紅細(xì)胞因蟲種差異及瘧原蟲侵犯紅細(xì)胞的類型不一而不同。惡性瘧原蟲繁殖迅速，且侵犯不同年齡的紅細(xì)胞，所以短期內(nèi)即有10%的紅細(xì)胞破壞。因而貧血發(fā)生早而顯著。間日瘧常侵犯網(wǎng)織紅細(xì)胞，受染紅細(xì)胞不超過2%，故貧血較輕。三日瘧原蟲侵犯衰老的紅細(xì)胞，破壞不超過1%，貧血常不顯著。事實上紅細(xì)胞破壞的數(shù)量往往幾倍于受染紅細(xì)胞數(shù)，這可能是瘧原蟲的抗原成份沾染了正常紅細(xì)胞，而導(dǎo)致機(jī)體免疫識別有關(guān)。惡性瘧疾時紅細(xì)胞大量破壞，發(fā)生DIC，可出現(xiàn)溶血性黃疸。
兇險發(fā)作可致腦組織充血、水腫;大腦白質(zhì)內(nèi)散在出血點(diǎn)、充血;軟腦膜顯著充血水腫，重者溝回變淺。顯微鏡下毛細(xì)血管充血，內(nèi)含大量染瘧原蟲的紅細(xì)胞及不含蟲而聚集的紅細(xì)胞。還可見環(huán)形出血灶、Durcl肉芽腫、局灶性脫鞘和退行性病變。
其它器官如：骨髓、腎、胃腸、肺、心、腎上腺等亦有不同程度的吞噬細(xì)胞增生，并可見吞噬有含瘧原蟲的紅細(xì)胞和瘧色素，毛細(xì)血管內(nèi)有含瘧原蟲的紅細(xì)胞，甚者微血管阻塞，內(nèi)皮脫落、變性壞死等。
再燃與復(fù)發(fā)
再燃：recrudescence：由于瘧疾治療不徹底，或機(jī)體產(chǎn)生的免疫力殺死紅細(xì)胞內(nèi)大部分蟲體，瘧疾發(fā)作停止后，在無再感染的情況下，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃。
復(fù)發(fā)：relapse：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無再感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為復(fù)發(fā)。
并發(fā)癥
黑尿熱是惡性瘧的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其他如三日瘧、間日瘧少見，是由于并發(fā)急性溶血所致。主要表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、進(jìn)行性貧血和黃疸，尿量驟減呈醬油色。尿中有大量血紅蛋白、管型、上皮細(xì)胞等。嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能不全。并發(fā)急性溶血的可能原因有，
1.病人紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-- 磷酸脫氫酶。
2.瘧原蟲釋放的毒素。
3.抗瘧藥的應(yīng)用(如伯氨奎琳、奎寧等)。
4.人體過敏反應(yīng)。惡性瘧的并發(fā)癥較為常見，而且是導(dǎo)致死亡的重要原因。并發(fā)癥除黑尿熱外，還有急性腎功能衰竭、血糖異常、肺水腫、黃疸和肝功能不全、感染等。
診斷方法
1. 臨床癥狀診斷 間歇性定時發(fā)作上述臨床癥狀，惡性瘧為每日或隔日發(fā)作1次，間日瘧為隔日發(fā)作1次。發(fā)作多次的患者出現(xiàn)脾腫大和貧血，重癥病人可出現(xiàn)昏迷。
2. 病原診斷 發(fā)熱病人從耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢查見瘧原蟲。這是目前最簡單而可靠的診斷方法。
3. 血清學(xué)診斷 用間接熒光抗體試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽性者說明曾患過瘧疾。
治療措施
1. 間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.45g)，加伯氨喹90-180mg， 4-8日分服(每日22.5mg)，以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。
2. 惡性瘧治療：氯喹1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.45g)，加伯氨喹45mg， 2日分服(每日22.5mg)。
3. 對氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服;或青蒿琥酯600mg 5日分服(第1日200mg，2次分服;第2-5日每日100mg，2次分服)，加伯氨喹45mg，2日分服。
4. 重癥瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補(bǔ)充維生素并作輔助治療和對癥治療。
預(yù)防措施
注意防蚊加強(qiáng)宣傳，使群眾了解瘧疾知識，自覺配合做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對赴瘧區(qū)的旅行者和無免疫力人群的健康指導(dǎo)。
免疫接種
目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子體疫苗的研究有重要進(jìn)展，但迄今尚無確屬高效、安全的瘧疾疫苗可供實際應(yīng)用。
個體預(yù)防
提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅(qū)蚊。盡可能不露宿，必要時使用驅(qū)避劑，防止蚊蟲叮咬。
群體預(yù)防
(1) 服藥在高瘧區(qū)和瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，流行季節(jié)居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg預(yù)防服藥，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。
(2) 滅蚊在高瘧區(qū)和出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行趨勢地區(qū)，用二二三 (2g/m2)滯留噴灑住屋和牲畜棚;在普遍使用蚊帳地區(qū)用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或噴灑蚊帳。
(3) 改善環(huán)境填平坑洼、排除積水、平整田地、修整溝渠，減少孳生地。在有條件地區(qū)，稻田養(yǎng)魚或濕潤灌溉，在大劣按蚊為媒介地區(qū)，結(jié)合生產(chǎn)開發(fā)村莊周圍的灌木林。
疫情控制
對已經(jīng)發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應(yīng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，制定應(yīng)急措施，迅速控制疫情。應(yīng)急措施包括重點(diǎn)人群預(yù)防服藥;視情況采用全民、重點(diǎn)人群或有瘧史者治療措施;以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳。切實抓好現(xiàn)癥病人的正規(guī)治療和管理工作。對間日瘧病人還應(yīng)于次年春季進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。暴發(fā)流行區(qū)(點(diǎn))周圍地區(qū)要加強(qiáng)病例偵查，及時發(fā)現(xiàn)和治療病人，防止疫情擴(kuò)散?？刂屏餍泻髴?yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測。
流動人口聚集地的瘧疾防治
瘧區(qū)的建設(shè)工地或經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，應(yīng)配備專職或兼職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)查清瘧疾流行情況和主要傳播媒介;對兩年內(nèi)有瘧史者和疑似病人進(jìn)行登記，給予正規(guī)治療;對有瘧史者隨訪一年;在瘧疾流行季節(jié)應(yīng)規(guī)定使用蚊帳，加強(qiáng)個人防護(hù)，有瘧疾流行趨勢時應(yīng)采取人群預(yù)防服藥及防蚊滅蚊措施;民工疏散或轉(zhuǎn)移前，對有瘧史者給予正規(guī)治療，并將治療記錄通知遷往地區(qū)縣(市)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。