1、黑色素瘤簡(jiǎn)介
黑色素瘤：腫瘤的一種，主要分布于皮膚表面，所以也是皮膚癌的前期癥狀，死亡率高，應(yīng)及時(shí)診斷和治療。黑色素瘤是由異常黑素細(xì)胞過(guò)度增生引發(fā)的常見(jiàn)的皮膚腫瘤，多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見(jiàn)于軟腦膜和脈絡(luò)膜。其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發(fā)病率高達(dá)17/10萬(wàn)。
2、黑色素瘤分類(lèi)
構(gòu)成所有的惡性黑色素瘤只有一種惡性細(xì)胞類(lèi)型，即被稱(chēng)作黑色素細(xì)胞的惡性色素產(chǎn)生細(xì)胞，但它們通過(guò)其形態(tài)，如梭形、圓柱形，而存在一些很少的區(qū)別。雖然眼部惡性黑色素瘤的形態(tài)是決定其行為的一個(gè)有意義的指標(biāo)，但在皮膚惡性黑色素瘤中，每一種類(lèi)型的形態(tài)基本類(lèi)似。 即使它們的細(xì)胞不是黑色或暗褐色時(shí)，所有的黑色素細(xì)胞都含有色素小顆粒。在所有的病例中，都有產(chǎn)生黑色素——黑的色素所必需的酶。當(dāng)惡性黑色素瘤擴(kuò)散時(shí)，它們通常并不產(chǎn)生黑色素，因此被稱(chēng)為無(wú)色素沉著型，但是無(wú)色素沉著和有色素沉著型惡性黑色素瘤的惡性程度幾乎是一樣的。 惡性黑色素瘤最常見(jiàn)于皮膚，但有10%出現(xiàn)在眼部。在皮膚的最常見(jiàn)種類(lèi)被稱(chēng)為表淺擴(kuò)散型惡性黑色素瘤和小結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤，術(shù)語(yǔ)名稱(chēng)即代表所描述的放大的疾病模型。 惡性黑色素瘤能夠出現(xiàn)在一些很少見(jiàn)的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、陰道或肛門(mén)內(nèi)部的黏膜上。原發(fā)的惡性黑色素瘤還發(fā)現(xiàn)于覆蓋大腦的色素組織(腦膜)上。不要把位于指甲下的惡性黑色素瘤與真菌感染相混淆，這點(diǎn)很重要，盡管有時(shí)在疾病初期易犯這種錯(cuò)誤。 眼部惡性黑色素瘤發(fā)生于前部的有色區(qū)域(虹膜)、在虹膜后面控制晶狀體形態(tài)的結(jié)構(gòu)(睫狀體)和覆蓋在眼球后面視網(wǎng)膜的色素層上。
黑色素瘤預(yù)后的因素有哪些
黑色素瘤又稱(chēng)惡性黑色素瘤，應(yīng)注意與相似疾病相鑒別，此病大多見(jiàn)于30歲以上成年人，發(fā)生于皮膚者以足底、外陰及肛門(mén)周?chē)嘁?jiàn)?？梢砸婚_(kāi)始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來(lái)。黑色素瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率均較高，預(yù)后差。影響黑色素瘤預(yù)后的因素有哪些?
1.與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)一組惡性黑色素隨訪的結(jié)果，預(yù)后與腫瘤厚度有密切關(guān)系。腫瘤≤0.75mm者，5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅31%。生存率還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少有關(guān)。
3.病灶部位，惡性黑色素瘤的發(fā)生部位與預(yù)后有關(guān)。發(fā)生于軀干者預(yù)后最差，5年生存率為41%;位于頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發(fā)生于黏膜的黑色素瘤預(yù)后則更差。
4.年齡與性別，一般認(rèn)為女性病人明顯好于男性，年齡輕者比年老者為好。
5.手術(shù)方式，即腫瘤厚度與切除范圍有關(guān)，厚度≤0.75mm，切除范圍距腫瘤邊緣2～3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm范圍的廣泛切除。不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會(huì)促進(jìn)腫瘤向全身播散，影響預(yù)后。
3、黑色素瘤發(fā)病原因
黑色素細(xì)胞瘤可由表皮黑色素細(xì)胞，痣細(xì)胞或真皮成黑色素細(xì)胞組成。腫瘤起源于外胚葉的神經(jīng)嵴，黑色素細(xì)胞位于表皮層與基底細(xì)胞間排列，細(xì)胞產(chǎn)生色素后，通過(guò)樹(shù)狀突將黑色素顆粒輸送到基底細(xì)胞和毛發(fā)內(nèi)。大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會(huì)使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示疾病與內(nèi)分泌有關(guān)。從年齡上看，多發(fā)生在中老年人，很少數(shù)發(fā)生在青春期前。據(jù)報(bào)道：84%惡性黑色素瘤來(lái)自良性痣。據(jù) Wieeio報(bào)告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒(méi)有注意到。有人認(rèn)為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。
中醫(yī)認(rèn)為：惡性黑色素瘤發(fā)生由于風(fēng)邪搏于血?dú)?，變化所?或脈絡(luò)之血，滯于衛(wèi)分，陽(yáng)氣束結(jié)而成;腎中濁氣混于陽(yáng)，陽(yáng)氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關(guān)。
正常黑色素細(xì)胞瘤變的真正原因尚不清楚，與下列因素可能有關(guān)。
(1)大氣污染，氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過(guò)不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，引發(fā)黑素瘤。
(2)愛(ài)美之心作怪，許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類(lèi)化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過(guò)度增殖。
(3)衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)長(zhǎng)在足部、會(huì)陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(zhǎng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。
(4)濫用雌激素類(lèi)藥物，研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過(guò)量會(huì)刺激黑色素瘤的發(fā)生。
(5)免疫缺陷，隨著生活水平的提高，中國(guó)人壽命明顯延長(zhǎng)。伴隨年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。
(6).良性黑色素斑塊，即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來(lái)，故有人認(rèn)為本病不完全與黑痣有關(guān)。
(7).種族，白人比有色人種發(fā)病率高，如美國(guó)白種人的年發(fā)病率高達(dá)42/10萬(wàn)，而黑人僅為0.8/10萬(wàn)。
4、黑色素瘤發(fā)病機(jī)制
病變多發(fā)生于真皮和表皮交界處，瘤細(xì)胞類(lèi)似痣細(xì)胞，但明顯異型，細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)充滿(mǎn)黑色素，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和黑色素量的不一，可分5型：
1.大上皮樣細(xì)胞。多見(jiàn)，細(xì)胞呈多邊形。
2.小上皮樣細(xì)胞。核大而不典型。
3.梭形細(xì)胞。胞質(zhì)呈原纖維樣，核大染色深。
4.畸形細(xì)胞。為單核或多核。
5.樹(shù)枝突細(xì)胞。比正常黑色素細(xì)胞大，胞核異型，瘤細(xì)胞對(duì)酪酶呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，含黑色素少時(shí)，在HE切片內(nèi)難以證實(shí)，故有“無(wú)黑色素性黑色素瘤”之稱(chēng)，但若用銀染色，在少數(shù)細(xì)胞內(nèi)仍可檢出黑色素。
5、黑色素瘤癥狀
黑色素瘤是由異常黑素細(xì)胞過(guò)度增生引發(fā)的常見(jiàn)的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見(jiàn)于軟腦膜和脈絡(luò)膜。其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發(fā)病率高達(dá)17/10萬(wàn)。我國(guó)雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢(shì)。
每年美國(guó)有25000個(gè)惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發(fā)病率在急速上升。日光照射是危險(xiǎn)因素，同樣危險(xiǎn)因素還包括家族史，發(fā)生惡性斑痣，較大的先天性黑素細(xì)胞痣和發(fā)育不良性痣綜合癥。黑人少見(jiàn)。