小兒苯丙酮尿癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　患兒出生時(shí)大多表現(xiàn)正常，新生兒期無(wú)明顯特殊的臨床癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，嘔吐，易激惹等非特異性癥狀，未經(jīng)治療的患兒3～4個(gè)月后逐漸表現(xiàn)出智力，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有濕疹。

　　隨著年齡增長(zhǎng)，患兒智力落后越來(lái)越明顯，年長(zhǎng)兒約60%有嚴(yán)重的智能障礙，2/3患兒有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，小頭畸形等，嚴(yán)重者可有腦性癱瘓，約1/4患兒有癲癇發(fā)作，常在18個(gè)月以前出現(xiàn)，可表現(xiàn)為嬰兒痙攣性發(fā)作，點(diǎn)頭樣發(fā)作或其他形式，約80%患兒有腦電圖異常，異常表現(xiàn)以癲癇樣放電為主，經(jīng)治療后血Phe濃度下降，腦電圖亦明顯改善，PKU患者除了影響智能發(fā)育外，可出現(xiàn)一些行為，性格的異常，如憂郁，多動(dòng)，自卑，孤僻等。

　　根據(jù)不同的臨床類型，PKU可分為：

　　1.經(jīng)典型PKU(classical PKU) 病兒有典型的臨床表現(xiàn)，有程度不等的智能低下，60%屬重度低下(IQ低于50)，約1/4病兒有癲癇發(fā)作，患者頭發(fā)，皮膚顏色淺淡，尿液，汗液中散發(fā)出鼠臭味，伴有精神行為異常，血Phe濃度>1200μmol/L(20mg/dl)，尿FeCl3­和DNPH試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　2.中度型PKU(moderate PKU) 臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果同經(jīng)典型PKU，但是血苯丙氨酸在360～1200μmol/L，患兒對(duì)治療反應(yīng)較好，血苯丙氨酸濃度較經(jīng)典型患者易控制。

　　3.輕型PKU(mild PKU) 臨床表現(xiàn)較輕或者無(wú)癥狀，血苯丙氨酸小于120～360μmol/L，見(jiàn)于極少數(shù)新生兒或早產(chǎn)兒，或者苯丙氨酸羥化酶殘余酶活性較高者。

　　4.四氫生物蝶呤(BH4)缺乏癥 臨床上將所有血苯丙氨酸>120μmol/L稱為高苯丙氨酸血癥，從病因上將高苯丙氨酸血癥分二大類：苯丙氨酸羥化酶缺乏和PAH的輔酶——四氫生物蝶呤(tetrahydrobiopterin，BH4)缺乏，兩類高苯丙氨酸血癥治療方法不同，早期鑒別診斷十分重要。

　　BH4缺乏癥又稱非經(jīng)典型PKU或惡性PKU，由于PAH輔助因子BH4缺乏所致，患兒除了有典型PKU表現(xiàn)外，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較為突出，如軀干肌張力下降，四肢肌張力增高，不自主運(yùn)動(dòng)，震顫，陣發(fā)性角弓反張，頑固性驚厥發(fā)作等，BH4缺乏癥者單獨(dú)用低苯丙氨酸飲食治療可使血苯丙氨酸濃度下降，但神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀仍呈持續(xù)性進(jìn)展，該病的發(fā)生率占PKU的10%左右，因此對(duì)所有高苯丙氨酸血癥都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)鑒別診斷，CT和MRI檢查可見(jiàn)進(jìn)行性腦萎縮，診斷主要依靠HPLC測(cè)定尿中新蝶呤(N)和生物蝶呤(B)，如因6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(PTPS)缺乏時(shí)所致的BH4缺乏癥，尿中新蝶呤明顯增加，N/B增高，B%<10%，如為二氫蝶呤還原酶(DHPR)缺乏時(shí)，N正常，B明顯增加，N/B降低，B%可增高，三磷酸鳥(niǎo)苷環(huán)化水解酶(GTPCH)缺乏者，尿中N和B均非常低，N/B正常，因特異性酶的測(cè)定較為復(fù)雜困難，可進(jìn)一步作BH4負(fù)荷試驗(yàn)以助診斷。

　　本病為少數(shù)可治性遺傳性代謝病之一，應(yīng)早期確診和治療，避免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷，由于患兒在早期不出現(xiàn)癥狀，故診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在 PKU的典型癥狀出現(xiàn)以后，診斷并不困難，但已為時(shí)過(guò)晚，因已失去預(yù)防腦損傷的時(shí)機(jī)，必須強(qiáng)調(diào)癥狀前診斷，即在宮內(nèi)或新生兒早期確診，我國(guó)有些城市正在開(kāi)展對(duì)全部新生兒作PKU普遍篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)所有PKU嬰兒。