多發(fā)生在5~10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等,情緒緊張時(shí)加劇,精神集中時(shí)減少,睡眠時(shí)消失。在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動為主,表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀;但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動,即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴(yán)重程度不一,輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響,重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境,甚至不能在教室中上課。
將兒童抽動癥作如下分型:
1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥
抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運(yùn)動抽動,極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病,最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周~1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查,通常無異常發(fā)現(xiàn)。
2.慢性單純性兒童抽動癥
15歲以前發(fā)病者多,成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動,無過多的變化。持續(xù)時(shí)間很長,可終身存在。
3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動
可見于兒童期、青春期。單純性者,一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上,至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者,至青春期癥狀是否消失不一定,此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。
4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 。
(1)行為約見
對于短暫性抽動障礙的兒童,應(yīng)當(dāng)分別與患兒和家長交流。了解患兒的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境,興趣愛好、性格特征以及出現(xiàn)抽動癥前后的意外事件和重大沖突,獲得病因方面的資料,同時(shí)觀察患兒抽動的表現(xiàn)。與家長的交流了解患兒的生活環(huán)境,特別是家庭和學(xué)校的情況,家庭成員之間的關(guān)系、家庭功能、家庭沖突或重大變遷等;學(xué)校內(nèi)患兒與同伴和老師的關(guān)系、學(xué)習(xí)成績、家長對患兒的學(xué)習(xí)期望;患兒喜歡的活動和所看的電視節(jié)目等,從而尋找患兒抽動的環(huán)境因素。
(2)病史采集
病史中除了對目前臨床表現(xiàn)的描述外,還應(yīng)了解該患兒過去患病情況,有無抽動、持續(xù)時(shí)間、治療情況等。同時(shí)詢問家族中抽動發(fā)生的情況。