胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方國家10-20%具有胃食管反流癥狀，其中GERD者占 14-17%，我國的患病率較西方國家者為低，且病情較輕。GERD的發(fā)病率隨年齡增長而增加，以40-60歲為高峰，男女發(fā)病大致相當(dāng)。

　　胃食管反流病可分為以下三種類型

　　1、非糜爛性反流病(NERD)：存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損;

　　2、糜爛性食管炎(EE)：內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)段黏膜破損;

　　3、Barrett’s食管(BE)：食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化或無腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。

　　什么情況易發(fā)生胃食管反流病?

　　◆年齡、性別：40-60歲者較易發(fā)生胃食管反流病，其中反流性食管炎(RE)以男性為多，男女比例約為2～3：1;

　　◆吸煙、吃太多食鹽：瑞典的一項(xiàng)報(bào)告指出，吸煙和攝入過量食鹽可能是發(fā)生胃食管反流(GERD)癥狀的危險(xiǎn)因素，而膳食纖維和體育鍛煉則對反流有保護(hù)作用。

　　◆體重指數(shù)(BMI=體重kg除以身高m的平方，正常體重的BMI指數(shù)= 18～25)增加：挪威科學(xué)家曾公布的一項(xiàng)研究結(jié)果認(rèn)為，與體格較瘦的個(gè)體相比，肥胖者，尤其是女性，發(fā)生慢性胃酸反流的危險(xiǎn)性明顯增加。

　　◆過度飲酒：酒精對胃、食管的持續(xù)刺激增加了患胃食管反流病的危險(xiǎn)性。

　　◆服用阿司匹林、非類固醇類抗炎藥、抗膽堿能藥物等。

　　◆體力勞動：尤其是重體力勞動。

　　◆社會因素、心身疾病及家族史等。

　　認(rèn)識反流癥狀群—與反流相關(guān)的癥狀

　　1、典型和常見癥狀：燒心和反流。燒心感，即自我感覺到胸骨后有燒灼感，反流感，即病人自己有胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。

　　2、不典型的癥狀：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等

　　3、食管外癥狀：反流性慢性咳嗽、喉炎、哮喘、蛀牙等綜合征證實(shí)與胃食管反流病有關(guān)，而咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等則可能與胃食管反流病有關(guān)。

　　以上所列的反流相關(guān)的癥狀，如果沒有對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，就不作為GERD的診斷依據(jù)。

　　怎樣才知道是否患了胃食管反流病?

　　1、看癥狀

　　(1)典型的燒心和反流癥狀，臨床上可考慮是胃食管反流病;

　　(2)有食管外癥狀(反流相關(guān)的咳嗽、哮喘、喉炎、蛀牙等)又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀;

　　(3)我國內(nèi)鏡檢查已廣泛開展，對擬診患者一般先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是可行的，縮短診斷時(shí)間。

　　(4)是不是功能性燒心呢?

　　功能性燒心患者有燒心癥狀，但缺少反流引起該癥狀的證據(jù)，即內(nèi)鏡檢查無食管黏膜損傷、24小時(shí)pH檢測現(xiàn)實(shí)食管酸反流陰性、癥狀指數(shù)和PPI試驗(yàn)性治療陰性(但陽性結(jié)果不能排除功能性燒心) 。

　　2、做檢查

　　(1)診斷性試驗(yàn)(PPI)

　　即質(zhì)子泵抑制劑(PPI)診斷性治療，已經(jīng)證實(shí)是行之有效的方法，具體方法是：可選用洛賽克、蘭索拉唑等藥，用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，2次/d，療程1～2周，如服藥后癥狀明顯改善,則支持胃食管反流病;如服藥后癥狀改善不明顯，可能有酸以外的因素或不支持胃食管反流病。

　　(2)胃鏡檢查

　　胃鏡結(jié)合病理檢查是診斷EE和Barrett’s食管的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　(3)病理檢查

　　從胃食管結(jié)合部開始向上進(jìn)行活檢取材，常規(guī)取材應(yīng)采取2cm的間隔，對間變或疑有癌變的BE則應(yīng)采取1 cm的間隔取材，應(yīng)分別在4個(gè)象限取活檢，潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)狹窄及其他腔內(nèi)異常，均要取活檢。

　　(4)24小時(shí)食管pH監(jiān)測

　　24小時(shí)食管pH監(jiān)測是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法， pH<4為確定反流存在的界限點(diǎn)，pH<4的時(shí)間稱為反流時(shí)間，是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量>80%，NERD患者的陽性率為50%～75%。其中，無線食管pH監(jiān)測可以提供更長時(shí)間的酸反流檢測，可獲得更高的陽性率。

　　24小時(shí)食管pH監(jiān)測示意圖

　　(5)其他檢查

　　如X線和核素檢查、反流監(jiān)測、食管灌酸檢查、內(nèi)鏡新技術(shù)如色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、光誘導(dǎo)的熒光內(nèi)鏡和光散射分光鏡技術(shù)等。

　　確診了胃食管反流病后該怎么辦?

　　治療目標(biāo)：治愈食管炎、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥。

　　治療方法：

　　1、改變生活方式

　　抬高床頭、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食;避免高脂肪食物;戒除煙酒、減肥。

　　2、藥物治療

　　抑制胃酸分泌藥物治療——是目前治療胃食管反流病的基本方法：抑制胃酸的藥物包括H2-受體拮抗劑(H2RA)和PPI等，治療的目標(biāo)為，18 小時(shí)pH>4。包括遞增抑酸和強(qiáng)力抑酸兩種策略，前者起效慢、療程長，往往需要多次的內(nèi)鏡檢查和多次就診，而后者起效快、療程短，可減少內(nèi)鏡檢查次數(shù)和就診次數(shù)。

　　促動力藥物治療——可以作為抑酸藥物治療的輔助用藥，如多潘立酮(嗎丁啉)等。

　　黏膜保護(hù)藥——沒有地位

　　心理治療及抗抑郁藥——可用于NERD患者

　　3、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療，在緩解癥狀及愈合食管炎方面的作用與藥物治療療效相當(dāng)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平密切相關(guān)，相當(dāng)一部分患者(11%~60%)術(shù)后仍需用藥，另外，手術(shù)并不能降低食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。是否需要手術(shù)，應(yīng)該結(jié)合患者意愿及外科專家意見后作決定。

　　4、內(nèi)鏡下治療

　　內(nèi)鏡下治療可以改善胃食管反流病癥狀評分，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，并可減少PPI用量;但內(nèi)鏡治療方法還有許多問題沒有解決,包括:遠(yuǎn)期療效、患者的可接受性和安全性、緩解胃食管反流病不典型癥狀是否有效等，并且，內(nèi)鏡治療偶爾會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如穿孔、死亡等，但很少見，訓(xùn)練有素的內(nèi)鏡醫(yī)生可謹(jǐn)慎開展內(nèi)鏡治療。

　　Ray’s Stretta射頻治療術(shù)：Ray’s Stretta治療儀通過微細(xì)探針將射頻能量送至食管下端括約肌和胃賁門上端的肌肉層，使這些肌肉產(chǎn)生一定的收縮。這些收縮于7天后形成終生改變。

　　內(nèi)鏡切除術(shù)：適用于伴有異型增生和黏膜內(nèi)癌的BE患者，以及超聲內(nèi)鏡檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。