術(shù)前護(hù)理

　　心理護(hù)理

　　眼眶腫瘤不只是切除病變組織，而是根據(jù)腫瘤的良性與惡性，生長(zhǎng)及侵潤(rùn)的部位而決定手術(shù)的方式,術(shù)后可能出現(xiàn)視力失及外觀問(wèn)題，病人大多數(shù)顧慮較多沒(méi)有安全感，我們根據(jù)患者的年齡職業(yè)不同文化程度與背景的具體情況，采取個(gè)性化向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及采取的措施以及情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的不利影響，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流，使患者對(duì)手術(shù)效果采取切合實(shí)際的態(tài)度積極配合治療。做好家屬的心里疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬做好對(duì)患者的心理支持。本組患者及家屬均對(duì)手術(shù)有較全面的了解，減輕了心理壓力，患者愿意主動(dòng)配合手術(shù)。

　　協(xié)助患者做好檢查

　　協(xié)助患者做好眼部B超、CT、全身心肺功能檢查，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及交叉配血實(shí)驗(yàn)。同時(shí)進(jìn)行視力評(píng)估，根據(jù)腫瘤位置，與視神經(jīng)粘連與否或與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粘連情況認(rèn)真分析，協(xié)同醫(yī)生共同制定詳細(xì)的手術(shù)方案。手術(shù)中隨時(shí)檢查視功能以期早期發(fā)現(xiàn)視功能障礙，給予必要及時(shí)處理避免術(shù)后視力喪失。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白，高熱量，高維生素易消化食物。了解患者有無(wú)糖尿病，高血壓，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病，重點(diǎn)出凝血時(shí)間及眼局部情況等;全麻患者了解有無(wú)全麻禁忌癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。選擇外側(cè)壁開(kāi)眶術(shù)式的，要術(shù)前備皮3天，術(shù)前進(jìn)行眼部沖洗。全麻患者術(shù)前晚給予低渣飲食，術(shù)晨醒后禁食禁水。

　　術(shù)后護(hù)理

　　病情觀察

　　局麻或全麻手術(shù)清醒后回病房，密切觀察生命體征，觀察敷料和引流條有無(wú)滲血滲液，如滲血明顯者，在敷料上作范圍標(biāo)記，記錄時(shí)間，嚴(yán)密觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)于繃帶加壓包扎的患者密切觀察繃帶有無(wú)松脫，移位，是否過(guò)緊或不適，給予及時(shí)調(diào)整。敷料污染，松脫的均及時(shí)更換[3]。觀察有無(wú)嘔吐和術(shù)眼疼痛的相關(guān)臨床表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化并記錄。本組有1例術(shù)后嘔吐伴眼壓升高經(jīng)及時(shí)降眼壓治療，半臥位，吸氧，安撫患者，癥狀緩解。

　　并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

　　術(shù)后做好防止眼部感染護(hù)理。全身應(yīng)用足量有效抗生素，術(shù)后48～72h換藥，換藥時(shí)觀察傷口是否滲血，對(duì)合是否整齊，是否裂開(kāi)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后觀察術(shù)眼有無(wú)上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙，，監(jiān)測(cè)視力變化[4]。本組有1例視力下降，2例眼肌運(yùn)動(dòng)受限均在術(shù)后5日后給予復(fù)方樟柳堿注射液，維生素B1和維生素B12等藥物對(duì)癥治療，得到了有效恢復(fù)。術(shù)后密切觀察角膜情況，對(duì)有角膜損傷的病人局部應(yīng)用抗菌素眼藥水和眼膏，紗布覆蓋，經(jīng)細(xì)致護(hù)理均恢復(fù)正常。眼部腫瘤切除術(shù)后均有不同程度的疼痛，因術(shù)中牽拉肌肉，麻醉過(guò)后病人會(huì)感到疼痛，可給予病人安慰，囑患者勿燥，避免術(shù)眼眶壓升高引起眶內(nèi)出血，讓病人充分休息或遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此帯?/p>

　　飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

　　術(shù)后讓病人半流食一天，指導(dǎo)病人不宜進(jìn)食硬質(zhì)食物，避免用力咀嚼影響手術(shù)切口愈合;多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物以促進(jìn)手術(shù)傷口愈合。術(shù)后2日下床適量活動(dòng)，指導(dǎo)病人勿蹲起或彎腰幅度過(guò)大，保持大便通暢，避免增加眶壓造成不適。

　　出院指導(dǎo)

　　囑患者定期復(fù)查并按醫(yī)囑正確使用滴眼液，眼膏及按時(shí)服藥。合理飲食，避免辛辣，煎炸等食物。注意術(shù)眼衛(wèi)生，預(yù)防眼部感染;適量體力活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免視力疲勞;保持心情舒暢，正確對(duì)待術(shù)后情況以利疾病康復(fù)。

　　小結(jié)

　　眼眶腫瘤因其具有復(fù)雜性，壓迫周圍組織時(shí)間長(zhǎng)或與周圍組織粘連緊密對(duì)視功能易造成不同程度的影響，術(shù)中視野狹小極易造成視力損傷等并發(fā)癥。我們對(duì)本組13例實(shí)施合理有效的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理，預(yù)防和減低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。