我國眼瞼惡性上皮性腫瘤中最常見的是皮膚的基底細(xì)胞癌，其次是瞼板腺癌，鱗狀細(xì)胞癌占第三位[1]。眼瞼惡性腫瘤不僅嚴(yán)重影響局部的生理解剖功能，而且尚可危及患者生命[2]。因眼瞼位于面部，患者對于手術(shù)的顧慮較大，因此必須有較高的護(hù)理指導(dǎo)和觀察。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　對于我院2000年1月～2006年12月住院治療的63例眼瞼惡性腫瘤病例。男32例，女31例;年齡28～84歲，平均57歲。

　　1.2 手術(shù)方法

　　全麻或局麻后。

　　(1)用美藍(lán)標(biāo)記腫瘤邊界，切除腫瘤組織。將超過病灶各側(cè)1 mm寬的組織切下，標(biāo)上號碼并注明切取部位后，連同瘤體一并送檢。如病理報告顯示某一邊緣陽性，須再切除相應(yīng)部位組織，再送冰凍切片檢查，直至切緣陰性為止。

　　(2)眼瞼缺損修復(fù)待冰凍切片證實(shí)送檢邊緣陰性后，更換器械，一期修復(fù)眼瞼缺損。根據(jù)眼瞼范圍，采用直接對位縫合、瞼板結(jié)膜滑行修復(fù)、硬腭黏膜移植、游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等方法。

　　1.3 結(jié)果

 　　7例行眶內(nèi)容物剜除術(shù)后遺留明顯畸形，須行二期眼眶畸形整復(fù)術(shù)。56例眼瞼腫瘤切除加一期缺損修復(fù)的患者，術(shù)后眼瞼外觀滿意，視功能無異常。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理

　　眼瞼惡性上皮性腫瘤由于位置表淺，發(fā)病早期患者和家屬就能注意到，但大多都不予重視，有部分患者直至出現(xiàn)局部潰爛或侵犯到周圍組織才來就診。患者得知病情的嚴(yán)重性，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)和年輕患者擔(dān)心術(shù)后面部外形，常出現(xiàn)憂郁、情緒低落等心理特征。

　　部分患者還會出現(xiàn)憂郁、厭世、輕生等心理。因此做好心理護(hù)理，讓患者了解病情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。在護(hù)理中要隨時了解患者的心理變化情況，根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、文化背景加以指導(dǎo)。

　　對于出現(xiàn)憂郁、厭世、輕生心理的患者，特別在平時的護(hù)理中要多用肯定，鼓勵的言語，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.1.2 一般護(hù)理

　　術(shù)前注意休息，如有感染病灶的須控制感染病灶后才能進(jìn)行手術(shù)。眼瞼部位的腫瘤位置表淺，病程稍久可出現(xiàn)局部的潰瘍，術(shù)前要注意局部皮膚的清潔，不要用力揉擦。可使用抗生素眼藥點(diǎn)滴，以防止繼發(fā)性感染。

　　2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

　　按醫(yī)囑給予常規(guī)的檢查如肝腎功能、血尿常規(guī)、B超、X線胸片、心電圖等。術(shù)前做好個人衛(wèi)生及供皮區(qū)的準(zhǔn)備工作，全麻術(shù)前禁食12 h，禁水4～6 h。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 常規(guī)護(hù)理

　　全麻后按全麻后常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征，局部疼痛厲害可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，合理使用抗生素，防止局部感染。

　　2.2.2 傷口護(hù)理

　　由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，部分患者術(shù)后還給予局部放射治療，要注意觀察傷口皮膚滲液滲血情況、周圍皮膚水腫及顏色變化。如給予植皮的需觀察皮片的存活情況，一般植皮區(qū)皮膚會有輕度的顏色加深或蒼白，一般過6個月時間會好轉(zhuǎn)。

　　凡植片高度萎縮、脫落及過度臃腫的均屬失敗[3]，須及時通知醫(yī)師給予處理。注意觀察供皮的傷口愈合情況，防止局部的感染。局部放射治療后傷口局部可以出現(xiàn)傷口愈合緩慢，可加以使用物理療法或藥物治療以加速傷口愈合。

　　2.2.3 心理護(hù)理

　　術(shù)后患者常會出現(xiàn)憂郁、孤獨(dú)等心理特征，放射治療引起的不適，更會加重患者對于疾病的恐懼和焦慮?？梢韵蚧颊呓榻B現(xiàn)在Mohs手術(shù)方法和即期修復(fù)手術(shù)后的優(yōu)點(diǎn)，對于最好的切除腫瘤和恢復(fù)局部的外觀能力、須放射治療的要告知患者放射治療的意義，可能出現(xiàn)的常見不適，鼓勵和協(xié)助患者減少不適，調(diào)節(jié)患者的情緒，使其盡快恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.2.4 放射治療的護(hù)理

　　注意局部皮膚的保護(hù)，皮膚勿搔抓，摩擦可以使用柔軟的毛巾輕輕擦洗局部皮膚，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物質(zhì)。密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)濕性皮炎及時報告醫(yī)師。放療后較多患者出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，立即給予對癥處理，以減少患者的不適。

　　2.2.5 一般護(hù)理

　　鼓勵患者多食含高蛋白、高維生素的食物。給予放療的患者應(yīng)多飲水，每日2000～4000 ml，放療前后30 min要禁食，以免引起胃腸道的反應(yīng)。取硬腭黏膜的患者要進(jìn)食柔軟食物，注意口腔傷口的處理，勤漱口。放射治療患者注意臥床休息，注意保暖，防止繼發(fā)性感染。

　　3 小結(jié)

　　眼瞼惡性腫瘤起源于眼瞼上皮細(xì)胞或附屬器，呈特征性的臨床表現(xiàn)，對于眼瞼惡性上皮性腫瘤的患者手術(shù)切除，聯(lián)合局部放射治療，一般預(yù)后良好。在圍術(shù)期做好心理護(hù)理、術(shù)后傷口植片的觀察和對于放射治療的護(hù)理配合，是減少患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。