按室性心動過速發(fā)作時間長短可分為持續(xù)性室速(發(fā)作時間超過30s,需藥物或電復律始能終止)和非持續(xù)性室速(發(fā)作時間短于30s,常能自行終止)。按室性qrs波群形態(tài)可分為單形性室速和多形性室速。針對不同的病癥類型,日常的治療方法與護理工作也會各自不同。
關于藥物預防治療的選擇
?、☆惪剐穆适СK幬镆种剖倚孕穆尚Ч^好,但不能預防猝死,長期應用可增加死亡率,不能作為預防藥物。
ⅱ類β-受體阻滯藥抑制室性心律失常作用不強,但卻有明顯降低病死率,降低心臟驟停及猝死。
?、n愃幬镉锌剐穆墒С?剐氖翌潉幼饔?,抗心肌缺血作用,并預防猝死,延長生命,因此,對預防室性心律失常有效,其代表為胺碘酮。ⅳ類鈣拮抗藥的維拉帕米及地爾硫?qū)︻A防維拉帕米敏感性室速發(fā)作有效??剐穆墒СK幬锟梢耘c埋藏式心室或心房起搏裝置合并,治療室性心動過速。
藥物治療擇優(yōu)方案
胺碘酮是苯并呋喃微生物,是一種廣譜的抗心律失常藥物,尤其應用于惡性心律失常的治療。
預防
室性心動過速是十分嚴重的心律失常,必須進行預防。應努力尋找及治療誘發(fā)與維持室性心動過速的各種可逆性病變,例如缺血、低血壓與低血鉀等。治療心衰有助減少室速發(fā)作的次數(shù),竇性心動過緩或房室阻滯時,心室率慢,易發(fā)生室性心動過速,可給予阿托品治療,或應用人工心臟起搏。
禁用延長心室復極的有關藥物(如異丙腎上腺素等兒茶酚胺類藥物和阿托品等),因為可使q-t 間期延長,t、u 波增大,促發(fā)tdp 的發(fā)生?;颊邞苊鈩×业?、甚至不劇烈的體力活動,有刺激的聲、光及情緒激動等。對患者家族應普查,以便及早發(fā)現(xiàn)“隱性”患者。對q-t 間期延長而無暈厥發(fā)生者應給預防治療,服用β受體阻滯藥。