神經(jīng)外科的臨床實踐中，聽神經(jīng)瘤是一種常見的良性腫瘤，因為其位置較深，在橋腦小腦角夾角處，周圍有腦干(橋腦)、小腦、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)(第5-12顱神經(jīng))和椎動脈、基底動脈、巖靜脈等重要結構，因此該部位手術可能導致的并發(fā)癥，基本上與上述結構的損傷影響其功能有關。橋小腦角常見的腫瘤為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤(上皮樣囊腫)等，該部位的手術并發(fā)癥基本相似，這里以聽神經(jīng)瘤為例，簡述手術可能遇到的一些并發(fā)癥，供大家參考。

　　一. 術中并發(fā)癥

　　1.較大動脈血管損傷出血

　　術中切除腫瘤不可避免多多少少要出血，但有時出現(xiàn)腫瘤周圍大血管損傷，如基底動脈、椎動脈或其較大的分支，會造成術中出血較多，導致術野不清楚，在止血過程中容易進一步損傷其他結構如腦干或腫瘤周圍神經(jīng)，引起嚴重后果。如果出血量大，會引起休克。由于現(xiàn)在絕大部分都是顯微手術，這類大出血發(fā)生率很低。

　　2.腦干損傷導致心率血壓影響

　　腦干是生命中樞所在，掌管呼吸血壓和心率等，也是顱神經(jīng)起源地及支配對側肢體運動的中樞。術中分離腫瘤和腦干邊界時，可能會傷及腦干，導致術中血壓快速下降或上升/心率快速變慢或快，此時醫(yī)生只有暫停手術，等血壓心率恢復后再繼續(xù)小心謹慎手術，如果再次出現(xiàn)類似表現(xiàn)，則可能就此終止手術，這樣腫瘤可能有殘留!極個別的，在術中就出現(xiàn)心率血壓難以恢復，出現(xiàn)生命危險!

　　3.小腦挫傷腦腫脹

　　術中需要牽拉小腦向內(nèi)側以暴露腫瘤，有時會出現(xiàn)小腦挫傷出血/腦腫脹，影響術中腫瘤的暴露與切除，主刀醫(yī)生可能會切除部分挫傷小腦組織，即使沒有挫傷，有時為了切除腫瘤需要也會切除部分小腦組織。少數(shù)患者術后會出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)，如行走不穩(wěn)/手指不靈活等。

　　4.遠隔部位血腫

　　由于腫瘤被切除，體積逐漸減小，顱內(nèi)壓會有降低，極少數(shù)情況會出現(xiàn)手術遠隔部位因顱內(nèi)壓降低移位所致顱內(nèi)出血!發(fā)生率很低，但一旦出現(xiàn)處理會非常棘手!一方面手術部位的腫瘤尚未切除，另一方面顱內(nèi)其它部位又在出血壓迫腦組織向手術部位移動，使手術部位空間越來越小，無法繼續(xù)手術!手術醫(yī)生不得不匆忙停止正在進行的手術(有時甚至止血也無法滿意止好)，緊急關顱，緊急復查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)遠處出血部位后，再進手術室先開顱清除遠處血腫后，再重新從原入路進入繼續(xù)腫瘤手術!!因此發(fā)生這種情況，十分被動和棘手!盡管醫(yī)生會采取措施(如術中盡量避免快速下降顱內(nèi)壓)預防，但仍有極少數(shù)患者會發(fā)生。

　　5.顱神經(jīng)損傷，尤其是面神經(jīng)損傷(面癱)

　　由于腫瘤所在的橋小腦角及附近區(qū)域，是第5-12對顱神經(jīng)的發(fā)源地。腫瘤與面聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)外展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)關系密切，術中可能有不同程度的損傷，尤其是面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷在術中并無嚴重的后果顯現(xiàn)，但術后卻出現(xiàn)明顯的面癱，影響外貌!

　　二.術后并發(fā)癥

　　1.術后出血再次手術

　　是術后十分緊急兇險的并發(fā)癥，也是聽神經(jīng)瘤死亡的重要原因之一!術后顱內(nèi)再次出血往往病情急，需要急診再次手術，部分患者甚至來不及再次手術即已出現(xiàn)生命危險!出血可出現(xiàn)在手術部位，亦可能在遠隔手術的部位出現(xiàn)，但是以前者更兇險，因為血腫近鄰腦干，容易引起呼吸停止危及生命。如出現(xiàn)呼吸停止，應緊急氣管插管，直接送手術室或行CT后直接送手術室。盡管手術醫(yī)生在術中已確切止血徹底，但術后仍有出血發(fā)生的機率，具體出血原因很難確切查明?；颊哂懈哐獕?糖尿病/血脂高/血管硬化或術后血壓急劇波動，術后出血的機率加大，最易術后當天發(fā)生，亦有術后3天內(nèi)發(fā)生者。

　　2.腦干繼發(fā)性損傷

　　術后再出血壓迫腦干(如上述)或腦干水腫或小腦水腫壓迫腦干等 ，導致腦干繼發(fā)性損傷，嚴重者可能導致偏癱/昏迷/呼吸和血壓不穩(wěn)，有的需要行氣管切開，有的還需應用呼吸機輔助呼吸，是一種嚴重的并發(fā)癥。

　　3.腦積水

　　由于小腦水腫導致腦脊液循環(huán)受阻可能引起阻塞性腦積水，也有術后腦脊液吸收障礙導致的交通性腦積水，前者往往在術后數(shù)天出現(xiàn)，需要急診行腦室外引流術，如水腫消失后拔出外引流，仍有腦積水，則需要再次行腦積水內(nèi)引流術(多為腦室腹腔引流術);后者多為術后2周后出現(xiàn)，有的甚至術后數(shù)月才出現(xiàn)，可以直接行腦積水內(nèi)引流術。應重視術后急性腦積水的及時處理，如延誤，可能出現(xiàn)病情突變形成腦疝，危及生命。

　　4.面癱

　　是聽神經(jīng)瘤術后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘴歪眼睛閉合不全，影響外貌!即使術中保留了面神經(jīng)，但仍難以避免術后不同程度的面癱，因為解剖保留了面神經(jīng)，但功能卻可能有受損。有的患者對面癱難以接受，提出可以部分切除腫瘤以保住面神經(jīng)，殘留腫瘤再行伽瑪?shù)吨委?，但即使這樣術中也不能絕對保證面神經(jīng)的不受損，因為術中情況千變?nèi)f化，有時腫瘤血供很豐富，很難及時停止手術，不得不多切除腫瘤甚至全切除，這樣術后就有可能出現(xiàn)面癱;再者即使如愿部分切除腫瘤術后沒有面癱，殘留腫瘤亦可以伽瑪?shù)吨委?，但殘留腫瘤并沒有根除，仍在顱內(nèi)，需要長期復查，大部分可以長期控制，但仍有部分腫瘤再長大再次手術，第二次手術保面神經(jīng)更難，因為有第一次手術的粘連，伽瑪?shù)逗笠灿性黾诱尺B的可能。面癱的危險并不在于影響外貌，而在于眼睛因閉合不全，容易感染發(fā)炎，嚴重者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，因此嚴重面癱如出現(xiàn)眼瞼閉合不全，應及時采取措施保護角膜，必要時行眼瞼縫合術!

　　5.聲音嘶啞/飲水嗆咳

　　是后組顱神經(jīng)受損后所致，術后飲水嗆咳，需要插胃管進食，一般在術后2周到3月可以拔出胃管，依靠對側神經(jīng)的代償可以正常進食。聲嘶往往較難改善。

　　6.小腦共濟失調(diào)

　　小腦受損出現(xiàn)行走不穩(wěn)，手指不靈活。術后需康復鍛煉，大部分會有不同程度的好轉。少數(shù)少兒患者出現(xiàn)術后不說話，呼之不應，不吃不喝，或者煩躁不安，可能是術后緘默癥的表現(xiàn)，與損傷小腦亦有關，多數(shù)癥狀會逐漸好轉。

　　7. 感染

　　包括顱內(nèi)感染或肺部感染/泌尿系統(tǒng)感染，有的需要行腰穿腦脊液引流，有的需要氣管切開吸痰。肺部感染以老年患者/術前長期吸煙者易發(fā)。如出現(xiàn)術后長期昏迷(如腦干傷/術后出血再手術)，肺部感染難以避免，應及早行氣管切開。

　　看了以上的內(nèi)容，患者朋友也不要害怕，不是每個聽神經(jīng)瘤手術都肯定會有上述并發(fā)癥!這里描述的是常見的并發(fā)癥總結，每位主刀醫(yī)生都會盡最大努力、盡最大的心血去完成每一例生命的托付和信任，盡最大可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。