冬季是糖尿病患者血糖值最高的季節(jié)，同時(shí)也是糖尿病病情加重和發(fā)生并發(fā)癥最多的季節(jié)，冬季糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)心腦血管病變、神經(jīng)病變，給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害，鍛煉能改善胰島素敏感性和血糖控制，減少口服降糖藥和胰島素的使用，患者可結(jié)合自身體質(zhì)每周進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)多食用膳食纖維，增加飽腹感，降低血糖，通便排毒。即糖尿病患者冬季需要從冬季飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、預(yù)防感染、保暖等方面的來(lái)做好保健工作。

　　糖尿病冬季飲食保健

　　1、不能“吃軟怕硬”

　　營(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，吃較軟的食物，血糖上升較快。如果將大米熬成粥，其中的淀粉已經(jīng)部分轉(zhuǎn)化為糊精，比淀粉更容易消化吸收，在人體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖迅速升高。粥熬的時(shí)間越長(zhǎng)，粥越黏稠，吃后血糖升高得越快。因此，糖尿病患者最好不要“吃軟怕硬”。要“吃硬不吃軟”，口感較硬的食物消化得比較慢，因而不容易使血糖快速上升。

　　2、不能吃“獨(dú)食”

　　雖然血糖生成指數(shù)較高的食物對(duì)餐后血糖的影響較大，但如果專挑血糖生成指數(shù)低的食物吃，又容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡?；旌线M(jìn)食是控制餐后血糖的有效辦法。也就是說(shuō)，將高血糖生成指數(shù)食物與低血糖生成指數(shù)食物混合，以降低食物對(duì)餐后血糖的影響。

　　3、不要“望梅止渴”

　　有些糖尿病患者為了控制“多尿”癥狀，不敢多喝水，以至于“望梅止渴”。其實(shí)糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，飲水后可使血漿滲透壓下降或恢復(fù)正常，起到降血糖的作用。如果限制飲水，會(huì)導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而升高血糖，而且會(huì)加重高滲(高于血漿滲透壓)狀態(tài)，對(duì)病情非常不利。需要提醒的是，如果等到口渴才喝水，為時(shí)已晚，這時(shí)血糖已經(jīng)發(fā)生了一定的波動(dòng)。

　　4、不要“畫餅充饑”

　　不少糖尿病患者以為飲食治療就是饑餓療法，每頓飯主食(糧食類)吃得很少甚至不吃。不吃主食或進(jìn)食過(guò)少，身體所需的葡萄糖來(lái)源缺乏，身體就必然要?jiǎng)佑弥緛?lái)釋放能量，這時(shí)會(huì)伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿。因此，無(wú)論是健康人還是糖尿病患者，每日主食不能少于150克，否則容易出現(xiàn)酮癥。

　　5、不宜吃得過(guò)飽

　　許多糖尿病患者在餐后常腹脹、打飽嗝、惡心、嘔吐等，還帶有一股酸臭味，好像吃進(jìn)去的東西堆在胃里下不去。出現(xiàn)這些癥狀，要警惕糖尿病胃輕癱的可能。規(guī)律地進(jìn)食是糖尿病胃輕癱的基本療法?；颊邞?yīng)絕對(duì)避免吃得過(guò)飽，每日進(jìn)食要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各為1/3。

　　6、不宜多吃鹽

　　食鹽中含有鈉，而糖尿病患者體內(nèi)環(huán)境對(duì)鈉離子的濃度變化十分敏感，當(dāng)體內(nèi)鈉離子濃度高時(shí)，會(huì)增加血容量，加重心、腎負(fù)擔(dān)。正常情況下，一個(gè)成年人每天食鹽攝入量應(yīng)為6克。糖尿病患者應(yīng)為4~5克，如合并高血壓、冠心病、腦血管病變和腎臟疾病，每天應(yīng)控制在3~4克，其中包括食用的醬油。一般20毫升醬油中含鹽2~3克。

　　7、不要喝碳酸飲料

　　糖尿病患者不宜飲含糖的碳酸飲料，如可樂(lè)、雪碧等。如果糖尿病患者出汗較多，未及時(shí)補(bǔ)水，或喝了大量的含糖飲料，此時(shí)非常容易導(dǎo)致糖尿病非酮癥高滲性昏迷(2型糖尿病的并發(fā)癥，表現(xiàn)為高血糖、嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙)。

　　8、不要飯后馬上吃水果

　　飯后馬上吃水果，會(huì)使血糖升高，增加胰島的負(fù)擔(dān)。此外，飯后立即吃水果，會(huì)被先吃下去的不易消化的脂肪、蛋白質(zhì)“堵”在胃內(nèi)，水果在胃內(nèi)“駐扎”時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響消化功能，引起脹氣。吃水果的最佳時(shí)間是兩餐之間。因?yàn)檫@時(shí)胃腸較空，水果中的維生素和礦物質(zhì)在空腹時(shí)能很快被吸收，而且能避免脹氣。

　　糖尿病冬季運(yùn)動(dòng)保健

　　1、了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證

　　在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其病情有所了解，從而排除運(yùn)動(dòng)禁忌證，如血糖控制不佳(空腹血糖>16.7 mmol/L)、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。

　　2、評(píng)估當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平

　　以下3個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題有助于醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平(體力活動(dòng)水平)有所了解，同時(shí)也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動(dòng)方式：①最近一周有沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?②最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)?③最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量是多少?

　　根據(jù)患者回答，并參考運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從而明確患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平?；顒?dòng)量小者：每天步行不超過(guò)4000步;或<30分鐘/天，<3天/周。中等活動(dòng)量者：每天步行4000~8000步;30~<60分鐘>5天/周。

　　3、個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式

　　選擇糖尿病患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，是確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的重要因素。在通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動(dòng)方式，可成為首選，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時(shí)保持抬頭挺胸收腹的姿勢(shì)，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性。乒乓球或羽毛球也是可供選擇的運(yùn)動(dòng)方式，但應(yīng)提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)必須移動(dòng)腳步，而不是固定在一個(gè)位置上，且單打和雙打的運(yùn)動(dòng)量也有差異。游泳作為運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)方式，也適用于部分患者。

　　4、合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量

　　指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng)，以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定：①運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快，但呼吸不急促;②能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);③第2天起床后無(wú)疲勞感。

　　值得強(qiáng)調(diào)的是，中等強(qiáng)度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個(gè)體，若當(dāng)前體力活動(dòng)水平不同，相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動(dòng)水平低、活動(dòng)量小的患者在開始運(yùn)動(dòng)時(shí)以60~80 m/min的速度步行，就是中等強(qiáng)度;隨著體力活動(dòng)水平提高，步行速度增至90~100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。此外，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分次累計(jì)，但每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)≥10分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率也很重要，應(yīng)達(dá)到5~7次，且至少隔天1次，每周3天以上，盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運(yùn)動(dòng)。

　　5、循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

　　患者開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，運(yùn)動(dòng)處方也不能一成不變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般而言，第一張運(yùn)動(dòng)處方僅適用于開始運(yùn)動(dòng)后的1~2周，隨著機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不斷適應(yīng)，至少在1個(gè)月之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，2~3月后才能使之固定。運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的變化。

　　6、并發(fā)癥患者如何運(yùn)動(dòng)才安全

　　糖尿病足：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著合適的鞋子，注意足部保護(hù)。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變：運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免眼壓升高的動(dòng)作，抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過(guò)大，避免低頭、憋氣和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。

　　糖尿病腎病：接受透析的患者也可以運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，從而保證運(yùn)動(dòng)的安全性。

　　7、如何避免運(yùn)動(dòng)引發(fā)的低血糖

　　運(yùn)動(dòng)本身引發(fā)低血糖十分少見，但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖。為了預(yù)防低血糖發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)分析患者使用的胰島素類型，告知患者避免在胰島素作用高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外，醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強(qiáng)對(duì)低血糖反應(yīng)的警惕性。

　　冬季糖尿病注重心里調(diào)節(jié)

　　秋冬季出門活動(dòng)少，朋友很少聚會(huì)聊天，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，而情緒激動(dòng)能引起交感神經(jīng)興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進(jìn)入血液，而使血糖水平升高，導(dǎo)致病情加重或降低治療效果。因此病人應(yīng)學(xué)會(huì)控制情緒，避免負(fù)性情緒影響，保持情緒穩(wěn)定。

　　1、焦慮、恐懼

　　患者得知糖尿病不能根治，又有多種并發(fā)癥后，唯恐自己眼要瞎、腳要爛、腎要壞等，擔(dān)心對(duì)其今后的生活、學(xué)習(xí)、求職、婚姻等產(chǎn)生不良影響，因此感覺(jué)生活無(wú)望，產(chǎn)生焦慮和恐懼感。其實(shí)糖尿病并非如此可怕，只要早期診斷，在正規(guī)醫(yī)院接受治療，控制好血糖、血壓、血脂等，并發(fā)癥是可以減少或避免的，患者完全可以和正常人一樣生活、工作，享受人生。

　　2、長(zhǎng)期血糖控制不佳

　　長(zhǎng)期血糖控制不佳可影響患者的情緒，使患者對(duì)治療失去信心，易產(chǎn)生不配合治療的想法，從而更加影響血糖控制，如此惡性循環(huán)下去，實(shí)在不利于糖尿病的治療。血糖控制不佳者，應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生的幫助，分析血糖控制不佳的原因，找出解決方法。只有血糖控制改善，精神狀態(tài)才會(huì)得以改善，兩者既相互制約又能相互促進(jìn)。

　　3、懼怕胰島素

　　有些患者十分懼怕胰島素，認(rèn)為一旦用上胰島素就有成癮性，而且天天打針太麻煩，怕痛，更怕他人誤認(rèn)為“吸毒”等。其實(shí)臨床上提倡早期應(yīng)用胰島素治療，胰島素也不會(huì)成癮，加上現(xiàn)在先進(jìn)的科技，可達(dá)到準(zhǔn)確及無(wú)痛注射。至于他人的誤解不必太在意，把自己的身體搞好才是最重要的。

　　4、低血糖

　　低血糖帶來(lái)的不適，如心慌、手抖、出汗、迫不及待地要吃東西等窘迫狀，使患者對(duì)“低血糖”產(chǎn)生恐懼感。所以，加強(qiáng)對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)減少和避免低血糖的發(fā)生非常重要。

　　5、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　經(jīng)濟(jì)上的困難有時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙，是患者中斷治療的主要原因。因此，要以積極的心態(tài)接受正規(guī)的治療，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的健全及完善，完全可以把醫(yī)療費(fèi)用降到可以接受的范圍內(nèi)。

　　冬季糖尿病防治感染

　　氣溫的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮膚彈性下降，皮膚感染，尿路感染等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，尤其是有慢性咽炎，鼻竇炎，支氣管炎患者，很容易發(fā)生肺部感染，甚至成為危及生命的主要原因。所以糖尿病患者應(yīng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，對(duì)于皮膚破損、甲溝炎、癤腫、毛囊炎等應(yīng)及時(shí)治療;注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚，飯后刷牙漱口，患有牙病及時(shí)治療，積極治療。

　　1、預(yù)防傷口感染。如果有傷口，要每天清洗，清洗傷口有許多種方法，目前臨床常用的有，呋喃西林、雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘稀釋液清洗。清洗后進(jìn)行傷口敷藥。目前常用的有慶大霉素加胰島素濕敷，抗生素外敷等等。整個(gè)清理傷口過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，所用器械都要嚴(yán)格消毒。不然引起繼發(fā)感染，后果嚴(yán)重。不要外敷中草藥制劑，特別是自制的，消毒不嚴(yán)格，容易引起繼發(fā)感染。

　　2、預(yù)防呼吸道感染。氣溫下降，季節(jié)轉(zhuǎn)化，是呼吸道感染的高發(fā)時(shí)期，由于糖尿病患者的抵抗力相對(duì)要低，更容易發(fā)生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往還伴有心腦血管等疾病基礎(chǔ)，繼發(fā)感染后病情相對(duì)嚴(yán)重，還有可能導(dǎo)致死亡。加強(qiáng)體育鍛煉是最好的辦法，糖尿病患者適合進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、打太極拳等，還需要做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉等，對(duì)增強(qiáng)呼吸道功能有一定的幫助;應(yīng)注意保暖，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量避免或減少進(jìn)出人流密集的場(chǎng)所，注意口腔和鼻腔的清潔及護(hù)理;多食用富含維生素C的食物。

　　3、預(yù)防尿路感染。秋冬季節(jié)人們的飲水量下降，尿液沖刷尿道以保持泌尿道清潔的作用減少，當(dāng)糖尿病病人血糖大于10mmol/L時(shí)，尿液中含有糖分，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，因此泌尿系感染的機(jī)會(huì)增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保證每天喝水2000毫升，這樣才有足夠的尿液沖刷尿道，降低感染的機(jī)率，此外還要做好個(gè)人清潔護(hù)理。

　　4、預(yù)防皮膚瘙癢癥。汗液和油脂都是保護(hù)皮膚潤(rùn)滑的必須物質(zhì)，但秋冬皮膚為了保溫，毛細(xì)血管會(huì)收縮起來(lái)，汗液減少，同時(shí)新陳代謝降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮膚才會(huì)變得干燥。因此，洗澡水的溫度不能過(guò)高，控制在40度左右即可，洗澡時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，盡量用弱堿性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身應(yīng)涂抹潤(rùn)膚乳，保持皮膚濕潤(rùn)。盡量不要瘙抓，以免抓破以后感染。

　　冬季糖尿病注重保暖

　　1、頭部保暖，頭部與機(jī)體的熱平衡有著密切關(guān)系。人體散熱最多的地方就是頭部，氣溫越低，由頭部散失的熱量越多，所以外出時(shí)，必須戴頂帽子保暖。

　　2、背部保暖，背部是人體的陽(yáng)中之陽(yáng)，防止背部受寒，對(duì)患有過(guò)敏性鼻炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胃及十二指腸潰瘍、心腦血管病、糖尿病等人極為重要。因背部許多穴位是人體內(nèi)外環(huán)境的通道，特別是老年人應(yīng)及早穿件皮、棉背心，睡覺(jué)時(shí)床上加鋪一層被褥。

　　3、腳部保暖，腳是人體的第二心臟，它有通往全身的眾多穴位，可活躍腎經(jīng)內(nèi)氣，滋陰補(bǔ)腎，頤養(yǎng)五臟六腑，強(qiáng)身健體。腳若受冷刺激，可直接影響到肌肉、骨骼和內(nèi)臟的功能，從而誘發(fā)疾病，特別是老年糖尿病患者，由于臟器老化、功能衰退，對(duì)寒冷刺激的適應(yīng)性、耐受力更差。如果不注意腳部保暖，寒邪極易通過(guò)腳部侵襲人體，損傷陽(yáng)氣而導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)或加重。腳部保暖還可以預(yù)防糖尿病足要，所以從現(xiàn)在起就應(yīng)穿雙寬松的棉鞋和厚襪過(guò)冬。

　　4、注意保暖的同時(shí)，經(jīng)常捶捶背可提高免疫力。捶背可以行氣活血，舒筋通絡(luò)，因背部脊柱兩旁有許多聯(lián)絡(luò)臟腑的穴位，捶打可刺激調(diào)節(jié)臟腑的功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，防治疾病。

　　溫馨提示：在寒冷的冬季，糖尿病患者不同于普通人，應(yīng)根據(jù)天氣的變化增減衣物，天氣驟冷時(shí)，最好呆在家中。如果要選擇外出，就要適當(dāng)?shù)脑黾语嬍沉浚股眢w產(chǎn)生足夠的熱量，或者是增加厚衣服，戴上帽子手套，以免血糖升高。對(duì)于已經(jīng)合并有神經(jīng)病變的糖尿病患者，更要做好冬季的全面保暖，防止凍傷。總之，糖尿病患者在冬季要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，控制血糖，平安過(guò)冬。