腹膜炎是腹膜透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術(shù)失敗和患者住院。導(dǎo)致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，或隧道口護(hù)理不當(dāng)，或胃腸道感染，或機(jī)體抗病能力下降等因素有關(guān)。因此，腹透患者平時(shí)應(yīng)重視對(duì)腹膜炎的預(yù)防，了解一些腹膜炎的相關(guān)知識(shí)。一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。

　　1、換液環(huán)境和要求

　　腹透換液需要的場(chǎng)地并不大，只需分隔出3m2左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿(mǎn)足下述條件：

　　(1)潔凈干燥。在換液的時(shí)候要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門(mén)窗，防治灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。桌面及物品要保持干凈。

　　(2)光線(xiàn)充足?？梢圆捎米匀还庠椿蛉斯す庠础?/p>

　　(3)建議家里不要養(yǎng)寵物，當(dāng)你透析換液時(shí)不允許寵物在現(xiàn)場(chǎng)，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。

　　(4)換液時(shí)請(qǐng)不要接電話(huà)。

　　(5)用于換液的房間應(yīng)定時(shí)清掃消毒。

　　2、隧道出口護(hù)理

　　做好隧道出口護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及腹膜炎重要條件，在進(jìn)行隧道出口護(hù)理前應(yīng)徹底清洗和擦干手。

　　(1)腹透置管手術(shù)后應(yīng)保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時(shí)間，期間避免淋浴和盆浴。

　　(2)隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應(yīng)避免清潔劑流入出口處和流進(jìn)隧道里。

　　(3)正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。

　　(4)正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時(shí)，一定要戴上口罩;如果出口處有感染，一定要戴手套。

　　(5)沐浴時(shí)要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。

　　(6)如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。

　　3、透析導(dǎo)管及外接短管的護(hù)理

　　(1)導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫落。

　　(2)保持腹膜透析導(dǎo)管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不要彎曲、壓折。

　　(3)外接短管使用6個(gè)月必須更換，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜透析中心就診。

　　(4)如果用膠布固定導(dǎo)管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導(dǎo)管。

　　4、規(guī)范換液步驟

　　4.1 準(zhǔn)備

　　(1)清潔工作臺(tái);

　　(2)準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾;

　　(3)戴口罩并洗凈雙手，打開(kāi)腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽和透析液袋是否完好無(wú)損;

　　(4)取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài);

　　(5)如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中;

　　(6)稱(chēng)量腹膜透析液并做好記錄。

　　4.2 連接

　　(1)拉開(kāi)接口拉環(huán);

　　(2)取下外接短管上的碘伏帽;

　　(3)迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開(kāi)口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。

　　4.3 引流

　　(1)懸掛透析液袋;

　　(2)用管路夾夾住入液管路;

　　(3)將透析液袋口的出口賽折斷;

　　(4)將引流袋放低;

　　(5)將短管開(kāi)關(guān)旋開(kāi)一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開(kāi)始引流，同時(shí)觀察引流液是否渾濁;

　　(6)引流完畢后關(guān)閉短管。

　　4.4 沖洗

　　(1)移開(kāi)入液管路的管路夾子;

　　(2)觀察透析液流入引流袋;

　　(3)慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。

　　4.5 灌注

　　(1)打開(kāi)短管旋鈕開(kāi)始灌注;

　　(2)灌注結(jié)束后關(guān)閉短管;

　　(3)再用一個(gè)管路夾子夾住入液管路。

　　4.6 分離

　　(1)撕開(kāi)碘伏帽的外包裝;

　　(2)檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘液;

　　(3)將短管與腹膜透析液分離;

　　(4)將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合;

　　(5)稱(chēng)量透出液并做好記錄。

　　5、正確的洗手方法

　　(1)戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈;

　　(2)調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫;

　　(3)按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕;

　　(4)用流動(dòng)的水將手沖洗干凈;

　　(5)用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關(guān)水龍頭。

　　6、日常注意事項(xiàng)

　　(1)增強(qiáng)免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免到公共場(chǎng)所，減少傳染可能。

　　(2)增加營(yíng)養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時(shí)宜多食入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。

　　(3)避免腸道感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選購(gòu)食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時(shí)要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應(yīng)積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時(shí)充滿(mǎn)糞便的腸管會(huì)壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時(shí)細(xì)菌會(huì)穿透腸壁進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。預(yù)防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進(jìn)行一些適度的活動(dòng)，發(fā)生便秘時(shí)可服用一些緩瀉劑。

　　7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎

　　一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)與醫(yī)生或透析護(hù)士聯(lián)系，并留取腹透液進(jìn)行檢查。發(fā)生胃腸道感染、膽道感染時(shí)，均應(yīng)及時(shí)就診，以免誘發(fā)腹膜炎。