維持性血液透析患者常因家庭自護(hù)不當(dāng)引起透析意外。如患者因情緒激動(dòng)加上疲勞引起腦血管意外,因便秘時(shí)用力排便引起腦出血死亡,因透析后忘記放松止血的繃帶引起瘺閉,因不注意控制飲食,體重增加過(guò)多引起急性左心衰竭等。健康教育在透析患者的管理與治療中占有特別重要的地位。透析患者做好家庭自護(hù),對(duì)預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)透析患者的生命有重要意義。我院自2005年以來(lái),對(duì)156例患者進(jìn)行自我護(hù)理健康教育指導(dǎo),使患者由原來(lái)的被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與和嚴(yán)格遵守。有效控制了患者因自護(hù)不當(dāng)而引發(fā)的透析意外,血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率由原來(lái)的70%降至 20%.
1臨床資料
在我院2005.1月~2007.1月期間的156例住院患者,對(duì)其全部實(shí)行健康教育指導(dǎo)。男80例,女76例,年齡22~83歲。
2自我護(hù)理的措施
2.1正確的飲食方法 (1)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如:雞蛋、牛奶、酸奶、牛肉、豬肉、香腸、魚(yú)等。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/(kg.d)(體重以干體重計(jì)算)。(2)充分補(bǔ)充熱量。熱量的主要來(lái)源是適量的糖類,適量補(bǔ)充植物脂肪。(3)避免攝入過(guò)多的水分和鹽。鈉的攝入量取決于尿量的多少,鈉鹽的攝入量為2~3g/d.流質(zhì)飲食每天允許攝入量為500mL,加前1d尿液的排出量。(4)防止鉀的過(guò)多攝入。鉀的攝入量應(yīng)控制在2~3g/d.應(yīng)注意烹調(diào)時(shí)間長(zhǎng)些,生的蔬菜要切細(xì)些使水分少些;含鉀較多的食物有:香蕉、橘子、櫻桃,新鮮蔬菜、薯類、豆類、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時(shí)的癥狀:口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)酸、無(wú)力、心悸、脈搏紊亂。如出現(xiàn)以上癥狀趕快去醫(yī)院。(5)減少磷的攝入。如果磷水平過(guò)高,身體為了保持體內(nèi)平衡,會(huì)從骨骼中吸收大量鈣離子,造成骨骼松脆易骨折;同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。含磷較多的食物:乳制品、肉類、核桃類、豆類、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、骨頭湯、巧克力、干果等。(6)維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。所有水溶性維生素均可從透析中丟失,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。如:維生素C、復(fù)合維生素B及葉酸等。
2.2重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 內(nèi)瘺是透析患者的生命線。瘺的狹窄、閉塞、感染都直接影響透析效果。要延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用功能,應(yīng)遵守以下幾點(diǎn):(1)造瘺術(shù)后至拆線前不能沾水,不能壓迫手術(shù)部位,不能穿袖口緊的內(nèi)衣。(2)拆線后造瘺處不要佩戴手表或首飾等物品。不要用有瘺的手臂測(cè)血壓,進(jìn)行抽血等操作。(3)為防止感染,保持動(dòng)靜脈瘺處的皮膚清潔,透析當(dāng)天也不要洗澡。(4)為使內(nèi)瘺血管充盈,應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)造瘺手臂;如前臂下垂,用手練習(xí)握力器或健身橡皮圈等。(5)血壓過(guò)低及脫水過(guò)度都會(huì)引起血管閉塞,請(qǐng)?zhí)貏e注意。(6)每次透析完畢,為防止流血用紗卷壓迫穿刺部位,15~20min后拿掉,并注意局部有無(wú)滲血。(7)要養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。具體方法:將2~3個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面,感覺(jué)血管是否有顫動(dòng)音。如果變?nèi)趸蛳?,?yīng)立即通知醫(yī)生。
3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
良好的習(xí)慣(1)保持樂(lè)觀的情緒,勿緊張、焦慮、生氣。(2)充足的睡眠,做到作息時(shí)間有規(guī)律。(3)節(jié)制煙酒,吸煙特別對(duì)透析患者有害。(4)杜絕暴飲暴食,做到遵從醫(yī)囑,規(guī)律進(jìn)食。(5)適當(dāng)?shù)劐憻捈皡⒓佑幸娴幕顒?dòng),增強(qiáng)體質(zhì)、減慢骨質(zhì)疏忪、防止心臟病及動(dòng)脈硬化等。(6)清楚地了解自己,每日測(cè)量體重、血壓、攝入水量,了解血液檢查后的結(jié)果,對(duì)飲食的自我管理非常有益。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
4適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
體育鍛煉可以改善透析患者存在的幾種代謝異常,改善糖的利用,降低血漿甘油三脂,也可以減少憂慮和精神壓力。(1)有氧鍛煉,慢走、散步、打太極拳、跳舞等。老年人每天可進(jìn)行30min的慢走。(2)可從事一些較輕松的工作,提倡多做家務(wù),并堅(jiān)持參加社交活動(dòng)。
患者在家庭護(hù)理時(shí)一定要和科室互留電話,以便經(jīng)常保持聯(lián)系,患者一旦發(fā)生緊急情況能夠及時(shí)得到治療,不致延誤病情。