(一)藥物治療與護(hù)理

　　適用于早期腎結(jié)核，在正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后多可治愈。第一線抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸三者聯(lián)合用藥，療程需2年，病人常不能堅(jiān)持全程規(guī)律用藥。另有用利福平、異煙肼及吡嗪酰胺治療泌尿生殖系結(jié)核，較第一線抗結(jié)核藥療程短、效果明顯。術(shù)前進(jìn)行抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周，向病人講解堅(jiān)持藥物治療的目的及重要性，建立病人的信心，增加病人治療的依從性，保證藥物的吸收和治療的效果。指導(dǎo)病人最好在清晨空腹服藥，若病人胃腸道反應(yīng)較重，可在飯后1h服用或睡前服藥同時喝牛奶，以增強(qiáng)病人的耐受。用藥期間注意觀察病人肝、腎功能及聽神經(jīng)損害情況，按照醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能，經(jīng)常詢問病人有無聽力下降、眩暈等感覺，如果出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生停藥。

　　(二)營養(yǎng)支持

　　提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，攝取足夠的水分，提高病人機(jī)體的抵抗能力。必要時遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿等靜脈輸入。

　　(三)疼痛護(hù)理

　　結(jié)核病人膀胱刺激癥狀較重，遵醫(yī)囑給予抗生素及抗結(jié)核藥物治療。手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)疼痛較明顯，評估病人疼痛的部位、性質(zhì)和程度，按醫(yī)囑及時給予止痛藥物，亦可應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)方法。麻醉剛醒的病人疼痛最明顯，用藥后止痛效果不明顯，護(hù)士應(yīng)向病人及其家屬講明原因，取得病人的配合及家屬的理解。

　　(四)心理護(hù)理

　　患病時間長病人對治療缺乏信心而產(chǎn)生焦慮情緒，此外對手術(shù)安全性的擔(dān)心，切除一側(cè)腎臟后對未來生活質(zhì)量的憂慮，都增加了病人的焦慮。護(hù)士應(yīng)該向病人講解手術(shù)治療的必要性，說明一個腎臟是不會影響病人的正常生活，鼓勵病人將心里的想法表達(dá)出來，對病人提出的問題及時予以答復(fù)，以增強(qiáng)病人治療的信心。

　　(五)手術(shù)病人護(hù)理

　　腎結(jié)核手術(shù)治療原則：①無泌尿生殖系以外活動結(jié)核;②手術(shù)前后抗結(jié)核治療;③術(shù)中盡量保存腎的正常組織。手術(shù)方式有保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、腎切除術(shù)及晚期膀胱攣縮行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)或尿流改道術(shù)。

　　1.腎結(jié)核病人行腎切除手術(shù)前護(hù)理

　　(1)協(xié)助病人做好術(shù)前檢查：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查，了解病人心、肝、腎、肺等功能，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

　　(2)觀察體溫變化：監(jiān)測病人體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，中度可采取物理降溫，若體溫較高可通知醫(yī)生采取藥物降溫等措施。

　　(3)術(shù)前準(zhǔn)備同一般手術(shù)。

　　2.腎結(jié)核病人行腎切除手術(shù)后護(hù)理

　　(1)引流量的觀察：腎切除術(shù)后24小時內(nèi)觀察病人的引流量，如每小時超過100ml，連續(xù)3h，提示有活動性出血的可能。及時通知醫(yī)生，監(jiān)測病人的血壓、脈搏變化，必要時給予輸血、補(bǔ)液治療。

　　(2)感染的觀察與護(hù)理：結(jié)核病人機(jī)體抵抗能力較弱，加之手術(shù)應(yīng)激，容易繼發(fā)感染。注意觀察病人術(shù)后體溫變化;按時、足量應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生;保持引流通暢;觀察刀口敷料情況，有滲出應(yīng)及時更換;留置尿管病人每日2次會陰護(hù)理，保持會陰部清潔。尿管一般留置不超過3天，盡早拔除有利于減少尿路感染的發(fā)生。

　　(3)健側(cè)腎功能的觀察：腎切除術(shù)后連續(xù)3天記錄病人24h尿量。如出現(xiàn)尿量減少，及時通知醫(yī)生采取藥物治療。

　　(4)飲食護(hù)理：術(shù)后3天內(nèi)病人未排氣可出現(xiàn)腹脹，指導(dǎo)病人適當(dāng)增加床上活動，如腹脹嚴(yán)重，可行胃腸減壓。一般3天后病人排氣，此時可指導(dǎo)病人從禁食到流食，再逐漸過渡到普食。

　　(六)健康指導(dǎo)

　　指導(dǎo)病人攝入足夠的營養(yǎng)、保證充足的睡眼、良好的休息、樂觀的情緒、進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱栽黾訖C(jī)體的抵抗能力。積極的心態(tài)可以增加病人對治療的信心與依從性，從而提高治療的效果，促進(jìn)病人早期康復(fù)。適當(dāng)勞逸結(jié)合，避免重體力勞動或競技性活動。

　　抗結(jié)核藥物治療要堅(jiān)持聯(lián)合用藥、足量、足療程的原則，病人不得隨意減量或停藥。腎切除術(shù)后還需要繼續(xù)藥物治療1～2年。防止使用對腎臟功能有害的藥物，注意觀察肝、腎功能，有異常及時就診。

　　定期復(fù)查以觀察藥物治療的效果，重點(diǎn)觀察結(jié)核性膀胱炎的轉(zhuǎn)歸，如尿頻、尿痛等癥狀有無改善，注意尿液的化驗(yàn)檢查及體重增加的情況，記錄每次尿量，觀察有無膀胱攣縮。術(shù)后半年內(nèi)，三個月到門診復(fù)查一次，之后可半年復(fù)查一次。