藥物治療

　　常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。

　　但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

　　1.抗組胺藥

　　口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中重度變應(yīng)性鼻炎。

　　2.糖皮質(zhì)激素

　　鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。

　　3.抗白三烯藥

　　對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

　　4.色酮類藥

　　對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

　　5.鼻內(nèi)減充血劑

　　對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

　　6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

　　可有效抑制流涕。

　　7.中藥

　　部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

　　8.妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。

　　免疫治療

　　是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標準化變應(yīng)原疫苗。適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。

　　禁忌

　?、傧l(fā)作期;

　　②患者正使用β受體阻斷劑;

　?、酆喜⑵渌庖咝约膊?

　　④妊娠期婦女;

　　⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。

　　免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

　　外科治療

　　①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量;

　?、诒乔挥忻黠@的解剖學變異，伴有功能障礙;

　?、酆喜⒙员?鼻竇炎、鼻息肉， 藥物治療無效。

　　外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。

　　過敏性鼻炎中醫(yī)治療

　　1、肺氣虛寒，衛(wèi)表不固

　　主證

　　陣發(fā)性鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，早晚易發(fā)，畏風怕冷，遇風(寒)即作，容易感冒;氣短懶言，語聲低怯，自汗，面色蒼白，咳嗽痰稀或咳喘無力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水腫，鼻道可見水樣分泌物。

　　治法

　　補益肺氣，固表護衛(wèi)，溫肺散寒。

　　方藥

　　防風、黃芪(蜜炙)、白術(shù)。若鼻癢如蟻行，可酌加僵蠶、蟬蛻;若噴嚏、清涕、語聲低怯者，可酌加人參、茯苓、山藥;若腰膝酸軟者，可酌加枸杞子、制首烏;若畏風怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大棗等。

　　或者玉屏風散合并加味蒼耳子：黃芪、白術(shù)、防風、荊芥、蒼耳子、辛夷、白芷、細辛、薄荷、連翹、豆豉、炙甘草、生姜。

　　偏于虛寒選用

　　溫肺桂枝湯《醫(yī)醇剩義》卷四：桂枝、當歸、茯苓、沉香、蘇子、橘紅、半夏、瓜蔞實、 桑皮。

　　2、脾氣虛弱，化生不足

　　主證

　　鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅覺遲鈍。鼻塞，鼻癢，清涕連連，噴嚏突發(fā)，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕 ，苔薄白或膩，脈細弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水樣分泌物。(小兒過敏性鼻炎，多表現(xiàn)肺脾氣虛之證)

　　治法

　　益氣健脾，溫運中陽。

　　方藥

　　可選用補中益氣湯《脾胃論》卷中。

　　組成

　　黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗　若腹脹便溏、清涕如水、點滴而下者，可酌加山藥、干姜、砂仁等;若畏風怕冷，遇寒則噴嚏頻頻者，可酌加防風、桂枝等;若四肢不溫、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。