雖有細(xì)致的預(yù)防性足部護(hù)理措施，但若措施執(zhí)行不力，缺血組織受壓，創(chuàng)傷，或因肢體末端組織缺血未能及時(shí)治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽，一旦發(fā)生，一般都有難愈性、易感染及致殘性。潰瘍或壞疽發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)積極采取措施進(jìn)行護(hù)理。首先，根據(jù)潰瘍的部位、大小、深度、特點(diǎn)，有無(wú)分泌物或炎癥表現(xiàn)等，可判斷是動(dòng)脈性的，還是靜脈性的。然后，結(jié)合病人身體狀況和有無(wú)糖尿病等，提出合理的護(hù)理方案，達(dá)到控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，最終使?jié)冇系哪康摹?/p>

　　(一)預(yù)防和控制感染

　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問(wèn)題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預(yù)防和控制感染。 局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔.1、用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下;2、用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次，臟物多則沖時(shí)泡沫多;3、反復(fù)重復(fù)一、二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉;4、用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75%酒精棉球消毒1-遍;5、處置傷口間隔時(shí)間，以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天。以防繼續(xù)感染。各種處理都應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)全身抵抗力差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，以防繼發(fā)感染或控制感染。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)快或肉芽水腫，會(huì)影響上皮再生，使創(chuàng)口難于愈合，包扎不宜過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)，延緩創(chuàng)口愈合。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。

　　(二)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合

　　潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng)，無(wú)感染和壞死，敷料濕潤(rùn)，透氣性好，肉芽組織就會(huì)迅速生長(zhǎng)，創(chuàng)口很快會(huì)愈合。

　　1.局部創(chuàng)面處理：壞死組織不利于創(chuàng)口愈合，且易繼發(fā)感染，故應(yīng)及時(shí)清除潰瘍面的壞死組織,促進(jìn)壞死組織分解。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)，選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”。創(chuàng)面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長(zhǎng)，填充。創(chuàng)面滲出物過(guò)多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體、藻酸鈣等。此外，在出現(xiàn)不明的發(fā)熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑，或敷料脫出、敷料臟了，以及膿液增多、有異味等，應(yīng)及時(shí)更換。但無(wú)論新鮮傷口還是感染傷口，換藥時(shí)都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫)，以免影響對(duì)傷口的觀察。 敷料更換不宜過(guò)勤，揭除敷料時(shí)，勿損傷新生的肉芽組織。同時(shí)要注意局部藥物是否有過(guò)敏反應(yīng)。

　　2.改善局部循環(huán)：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要者可使用支被架。因動(dòng)脈供血不足引起的潰瘍，可作Buerger運(yùn)動(dòng)，有利于改善局部循環(huán)，增加側(cè)支循環(huán)。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍，臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪，可促進(jìn)靜脈回流。但最根本的是治療原發(fā)病，使局部循環(huán)徹底地恢復(fù)。

　　3.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。

　　1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。

　　2、若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。

　　3、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。

　　4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

　　5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

　　6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。

　　7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

　　8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。