血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫。以后逐漸消退， 充血被色素沉著代替，紅斑轉變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥受潮濕等，較常見是各種外科手術后引發(fā)。

　　血管疾病共有的護理問題及解決措施

　　針對血管疾病因循環(huán)受損所導致的組織缺血這一共同特點，護理的首要目的是促進循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預防組織營養(yǎng)不良可能導致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對病人進行有關疾病知識和護理技術的教育和指導，可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持，更好地達到控制病情和預防并發(fā)癥的目的。

　　(一)組織灌注不足

　　護理目標

　　增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。 為了達到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質的目的，護理措施主要從促進側支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護患肢等方面著手。

　　1.促進側支循環(huán)的建立

　　慢性動脈功能不全者，側支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制病人的活動，不利于側支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉，增加活動能促進側支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。

　　2.戒煙酒與調整好的心態(tài)

　　尼古丁、酒精及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應幫助病人戒煙酒，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動脈硬化性疾病或糖尿病病人應堅持低脂和低糖飲食。

　　3.避免患肢受壓

　　緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應盡量避免。

　　4.注意保暖

　　暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應注意保暖，保暖時間應提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟，

　　5.保護患肢免受損傷

　　動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。

　　(二)靜脈回流障礙

　　護理目標

　　減輕患肢水腫。 為達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護理措施主要從以下方面著手。

　　1.體位

　　利用重力作用安排體位，患肢應高于心臟水平，病人避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。

　　2.鍛煉

　　下肢靜脈疾病可適當進行平地行走鍛煉，以促進側支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。

　　3.其他

　　經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應裹彈力繃帶或穿彈力襪。

　　(三)改善疼痛癥狀

　　護理目標

　　疼痛減輕或緩解。 主要護理措施：促進周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護理措施得當，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動，還會出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此，適當適時地給予止痛藥物，會促進活動增加，到病人的合作，從而使護理措施更容易實施。止痛藥的使用應合理，以防成癮。

　　(四)潛在組織完整性受損的護理

　　護理目標

　　不因護理不當而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應開始積極、細致和預防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予維生素 B1、C和高蛋白質的飲食，以加強營養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時，則應及時發(fā)現(xiàn)，采取相應的護理措施。

　　(五)自理缺陷的護理

　　四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理?；蛞蛑委熜枰拗撇∪说幕顒?。在臥床初期，護士應主動實施床旁護理，包括協(xié)助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應對病人的自理意識、自理潛能、學習愿望及應激能力等進行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓練計劃，并建議家屬為病人提供必要的物質條件和環(huán)境，鼓勵病人自覺學習，充分調動病人的自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施訓練計劃的過程中，應主動協(xié)助病人完成治療性自理需求，補償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導。

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