肛腸科灌腸, 不同于一般灌腸操作, 在常規(guī)肛指診下確定肛管插入直腸方向, 同時在操作中根據(jù)肛直腸角變化情況而隨時改變肛管伸入方向與角度。
常規(guī)肛門指診, 用食指沾潤滑石臘油后觸摸肛周、肛直腸角及直腸粘膜以及患者病變部位情況, 從而為肛管插入直腸的方向、角度、注意事項等做好必要的準(zhǔn)備。
灌腸操作與肛直腸角當(dāng)肛管頭觸緊肛門口時,多數(shù)肛門加緊收縮, 肛門盆底肌上提, 當(dāng)肛管達(dá)肛直腸角處時, 由于刺激直腸壁而出現(xiàn)排便反射, 患者有便意感主訴, 部分患者肛肌群表現(xiàn)為排便時的舒縮狀態(tài)肛門松馳, 盆底肌下移、肛直腸角偏大, 肛直腸角偏角變小。此時, 使肛管按肛直腸偏角過度數(shù) 旋后、朝能骨軸向伸入直腸。相反, 也有部分患者表現(xiàn)肛門括約肌始終緊縮, 提肛肌、恥骨直腸收縮, 體征示肛管插入澀, 肛門盆底肌上提、兩臀間裂加深, 此時肛直腸角必然變小, 肛直腸偏角加大。此患者則使肛管旋后大于“ 接近尾骨軸向伸入直腸。肛管深入約10cm, 然后轉(zhuǎn)灌腸開關(guān), 依患者感覺耐受情況使之由小到逐漸把灌腸液流入直腸。注意肛管順序肛直腸角之成角度數(shù), 其由大到小需依不同患者肛門松馳與盆底肌下移程度決定。
結(jié)腸炎患者結(jié)腸炎的炎性改變有腸粘膜充血、水腫而脆弱, 尤其是潰瘍面易觸壓后出血, 故對此類患者例在指診與肛門鏡檢明確病變?nèi)壳闆r后再進(jìn)行灌腸治療,用時灌腸液溫度應(yīng)偏涼。
操作中若不注意肛管插入方向與角度或?qū)颊卟∏榱私獠粔? 則易出現(xiàn)潛在危險因素, 或給患者造成較大的痛苦, 灌腸前常規(guī)指診的應(yīng)川、結(jié)腸炎患者肛門鏡檢應(yīng)用等, 均為操作者掌握第一手臨床資料、安全順利操作的必要條件。