術(shù)前護(hù)理.
一、心理護(hù)理對于年幼患者,家長的配合尤其重要。應(yīng)當(dāng)向其父母介紹此種方法的治療意義,即不用開腹手術(shù),痛苦小,定位準(zhǔn)確,療效好,清除其恐懼,緊張心理,才能認(rèn)真放心地配合作好各項工作。
二、常規(guī)檢查血小板,出凝血時間及凝血酶原時間,血常規(guī),血型。如有凝血機(jī)制異常,需糾正后才能行電切手術(shù),做好麻醉通知、搶救藥物及器械準(zhǔn)備。
三、腸道準(zhǔn)備
(1)檢查前3d要進(jìn)食少渣飲食,易消化食物,多飲水,禁吃有核瓜果及蔬菜。
(2)檢查前1d晚上2O:。O后禁食,晚21:。O服5O硫酸鎂及柏西(劑量以患兒體重而定),后大量飲水,尤其要保證患兒多走動,方能排出大便。如排出量少,則需要灌腸。
(3)檢查當(dāng)天可進(jìn)食糖,鹽水,或靜滴葡萄糖。
(4)檢查當(dāng)天上午8:。O口服5O硫酸鎂及柏西后大量飲水,把大便排干凈為止。特別交待當(dāng)天上午9:00后禁水。
(5)患兒需由醫(yī)護(hù)人員陪同。
(6)檢查前需簽署知情同意書。
四、術(shù)中配合
(1)患兒先取左側(cè)臥位,需待確定麻醉后方可插鏡。連接好電極和導(dǎo)線。
(2)協(xié)助插鏡時,動作要輕柔,切忌暴力,循腔進(jìn)鏡,小兒腸黏膜較薄,更需小心,以免插傷腸黏膜。術(shù)中隨時觀察患兒生命體征及血氧情況,協(xié)助體位轉(zhuǎn)動,以使息肉充分暴露,內(nèi)鏡視野要清晰,息肉與鏡端相距2cm左右。
五、選擇圈套器
套持息肉,帶蒂的宜套在息肉蒂0.2cm正常黏膜上,無蒂息肉套在基底稍上方,輕輕緩慢關(guān)閉和收緊套襻,能達(dá)到局部止血效果,一旦鋼絲收緊后,即可通電,當(dāng)見到腸腔內(nèi)有白色煙霧,收緊部黏膜發(fā)白。電凝及切除指數(shù)根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉的直徑進(jìn)行設(shè)定,一般不超過3.5~4U。無蒂廣基息肉用熱活檢鉗,咬持息肉頭部,向上輕輕持拉息肉,使基底形成天幕狀假幕,通電后基底黏膜發(fā)白即可拔取。可先電凝,后電切,逐漸割斷。一旦有蠕動出現(xiàn)即要停止通電,以免損傷鄰近腸黏膜或電凝過深造成穿孔。摘除后殘端無出血,即盡可能吸盡腔內(nèi)氣體。必要時回收息肉送病理檢查。
六、術(shù)后護(hù)理
(1)按全身麻醉后護(hù)理常規(guī),需密切注意呼吸情況,協(xié)助運送患兒回病房。
(2)待患兒完全清醒后6小時方可飲水,以后可先予進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。
(3)術(shù)后臥床休息6h。較大息肉,無蒂息肉或電切范圍較大者一定臥床休息2-3d,室內(nèi)活動2~3d,2周內(nèi)避免過度活動。小兒多較好動,應(yīng)特別告誡家長,術(shù)后過度活動會造成的嚴(yán)重后果。
(4)術(shù)后應(yīng)保持大便通暢,暫予進(jìn)少渣飲食,必要時使用緩瀉劑,防止便秘造成腹壓過大,以防干硬大便磨擦創(chuàng)面或致焦痂晚結(jié)導(dǎo)致大出血。
(5)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理:電凝電切息肉術(shù)后易并發(fā)出血,穿孔,息肉切除術(shù)后綜合征,黏膜灼傷,氣體爆炸傷等,以出血最常見。因此,應(yīng)密切觀察有無血便,腹痛,腹脹,腹膜刺激征等情況,避免過早活動及重體力活動。如有局限性腹痛或輕度反跳痛,可能傷及漿膜致局限性腹膜炎,應(yīng)禁食,補(bǔ)液,給予抗生素,常于后逐漸痊愈。