.病情觀察及護(hù)理

　　生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔變化，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，15～30min觀察一次并記錄。由于供肝冷凍，剖腹暴露于冷空氣中的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低，手術(shù)后立即用電熱毯保暖，使體溫保持在36℃～37℃。

　　生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)、肝功能、腎功能，根據(jù)生化指標(biāo)檢查情況遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充蛋白質(zhì)及利尿藥物，防止發(fā)生因低蛋白癥而引起的營(yíng)養(yǎng)不良性腹水[1];監(jiān)測(cè)免疫抑制劑環(huán)孢素A或FU506的血藥濃度，并調(diào)整藥物劑量使之符合適當(dāng)?shù)乃幬锸褂弥委煛?/p>

　　24h出入量監(jiān)測(cè) 準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)HR、ABP、CVP、尿量的變化及時(shí)調(diào)整輸液。由于術(shù)后補(bǔ)液、止血、護(hù)肝、抗生素、糾酸以及免疫抑制劑需要24h內(nèi)有步驟的完成，因此應(yīng)同時(shí)建立2～3條輸液通道，充分利用三通管，并保持輸液的通暢，以保持輸液量和藥物及時(shí)輸入。

　　引流管的護(hù)理 由于肝移植放置的引流管較多，當(dāng)患者返回病房后，應(yīng)與醫(yī)生共同核對(duì)后逐個(gè)用膠布標(biāo)明引流管部位，以便觀察。保持胃腸減壓管、T管、腹腔引流管、留置尿管的通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并保持引流管周?chē)つw清潔，每日更換一次性引流袋，減少感染的機(jī)會(huì)。

　　并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

　　出血 腹腔內(nèi)出血是出現(xiàn)最早的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，病死率為0～20%，及早發(fā)現(xiàn)和治療是移植術(shù)后監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵。所以要嚴(yán)格觀察腹腔引流液的情況，每30min向上向下擠壓引流管1次，若出血量大應(yīng)及時(shí)輸新鮮血、凝血復(fù)合物和纖維蛋白原等。如術(shù)后24～48h血性引流液很多，達(dá)到200ml以上，患者突感肝區(qū)疼痛，局部壓痛，反跳動(dòng)痛等體征，是出血的癥狀，應(yīng)及時(shí)予以處理。本組1例患者術(shù)后24h并發(fā)出血，經(jīng)及時(shí)處理后出血停止。[醫(yī)學(xué)教育　網(wǎng) 搜集整理]

　　排斥反應(yīng) 排斥反應(yīng)是器官移植術(shù)后主發(fā)并發(fā)癥，一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)。排斥反應(yīng)的處理原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期鑒別，早期用藥。急性排斥反應(yīng)在1～2周內(nèi)，主要表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、畏寒、發(fā)熱、乏力、移植區(qū)疼痛、皮膚黃染、大便顏色變淺、體溫升高及膽汁量銳減等。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚及鞏膜黃染消退情況、腹部體征變化及膽汁引流情況，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確采取血標(biāo)本檢驗(yàn)，以監(jiān)測(cè)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)及血中環(huán)孢素A的濃度，一旦排斥反應(yīng)確定，應(yīng)及時(shí)給予抗急性排斥反應(yīng)治療。

　　肝動(dòng)脈血栓及栓塞 肝動(dòng)脈血栓形成及栓塞多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝動(dòng)脈血栓表現(xiàn)為肝區(qū)突發(fā)性疼痛、精神萎靡、高熱、腹水、肝功能異常，術(shù)后一周定時(shí)行肝臟血管超聲檢查。本組有1例術(shù)后持續(xù)肝功能異常，并呈進(jìn)行性加重，經(jīng)B超證實(shí)為肝功能栓塞，術(shù)后第3天行肝動(dòng)脈吻合術(shù)后45天痊愈出院。

　　疼痛 肝移植術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，為避免損傷肝臟，術(shù)后不使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)密切觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效及副作用。同時(shí)應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，在翻身、咳嗽等變換體位時(shí)用手按壓傷口，彎曲雙腿，減少傷口張力。本組患者術(shù)后24h均用度冷丁100mg+生理鹽水50ml微量泵持續(xù)泵入，鎮(zhèn)痛效果良好，且未發(fā)生鎮(zhèn)痛藥所致低血壓和呼吸困難等并發(fā)癥。

　　腹水及下肢水腫 背馱式肝移植供肝下腔靜脈與肝靜脈吻合如果出現(xiàn)狹窄或扭轉(zhuǎn)、血流不暢，則在移植術(shù)后可能出現(xiàn)頑固性腹水[2]。腹水嚴(yán)重時(shí)安排舒適的平臥位，經(jīng)常幫助翻身，如臀部、陰囊、下肢有水腫時(shí)用軟枕或棉紗墊托起，并注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡。在7例患者中有1例在術(shù)后10天出現(xiàn)嚴(yán)重的陰囊及下肢腫脹，經(jīng)積極采取對(duì)癥處理后，水腫狀況1周后有明顯改善。

　　預(yù)防和控制感染

　　(1)由于肝移植術(shù)后常規(guī)大量免疫抑制劑及抗生素的應(yīng)用，患者抵抗力下降，易發(fā)生感染及菌群失調(diào)。對(duì)患者采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離及無(wú)菌技術(shù)操作對(duì)于降低患者術(shù)后的死亡率非常重要[3]。加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣消毒，置患者于隔離病房，一切生活護(hù)理由護(hù)士完成，禁止家屬進(jìn)入病房，用過(guò)氧乙酸擦桌、拖地、紫外線消毒3次/d，保持床單元的清潔干燥，用朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做口腔護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)造成的感染。

　　(2)盡早可能停用呼吸機(jī)，拔除氣管內(nèi)插管，保持呼吸道通暢，有氣管插管時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，拔除氣管內(nèi)插管后要鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。給予口腔護(hù)理，霧化吸入4次/d，并注意呼吸次數(shù)及呼吸音的變化[4]。對(duì)胸腔積液患者可協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液。胸腔抽液前行X線片或B超定位、定量。當(dāng)積液量>500ml方可抽吸，以免機(jī)械操作損傷肺部，增加感染機(jī)會(huì)及出血等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意針眼漏液的感染，必要時(shí)行加壓包扎，要經(jīng)常更換敷料。同時(shí)，一次放液量不宜過(guò)多。[醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng) 搜集整理]

　　出院指導(dǎo)

　　(1)讓患者了解按時(shí)按量服藥的重要性及方法;

　　(2)處理好個(gè)人衛(wèi)生，盡量不要到人多的地方，預(yù)防感染;

　　(3)定時(shí)出院復(fù)查檢測(cè)免疫抑制劑血藥值濃度，檢驗(yàn)肝腎功能;

　　(4)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、尿痛、乏力、咳嗽不止、高血壓、四肢震顫、下肢水腫等情況時(shí)即與醫(yī)生聯(lián)系。