1高血壓與腎病簡介編輯本段

　　高血壓與腎病簡介

　　高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化，又稱高血壓腎小動脈硬化和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。

　　2高血壓與腎病發(fā)病原因編輯本段

　　高血壓與腎病發(fā)病原因

　　腎臟本身就是一個大血球，用于過濾體內(nèi)毒素，同時防止蛋白，血細(xì)胞等物質(zhì)漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時間長久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。常見病因有：高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟損害。男性較女性更易發(fā)生腎損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25 - 45 歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為 40 - 60歲。最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎小球已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度(+或++)，24 小時尿蛋白定量一般不超過 2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，個別病人因腎小球毛細(xì)血管破裂發(fā)生短暫性肉眼血尿。有研究證實在原發(fā)性高血壓患者中有萬分之一會發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。

　　常?？梢园l(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓引起的其他器官，主要是心腦血管的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能比腎臟損害出現(xiàn)更早、病情更嚴(yán)重，為影響預(yù)后的主要或關(guān)鍵因素。心臟合并癥中最常見的是高血壓性左心室肥厚，同時易于合并心力衰竭、冠心病心絞痛;腦血管并發(fā)癥為腦出血和腦梗塞，在我國腦血管意外在原發(fā)性高血壓死亡原因中居首位。原發(fā)性高血壓還可引起視網(wǎng)膜動脈硬化，進(jìn)一步引起動脈硬化性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈硬化程度與血壓成正比，其中與舒張壓關(guān)系更密切。視網(wǎng)膜硬化一般與腎小動脈硬化程度平行，可大致反映腎小動脈情況，故眼底檢查非常重要。

　　3高血壓與腎病臨床表現(xiàn)編輯本段

　　高血壓與腎病臨床表現(xiàn)

　　重度水腫：水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。

　　大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多為選擇性蛋白尿。

　　低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g>。

　　高脂血癥：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。

　　4高血壓與腎病疾病分級編輯本段

　　高血壓與腎病疾病分級

　　根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級；

　　臨界高血壓： 收縮壓135~139mmHg;舒張壓85~89mmHg;

　　1 級高血壓(輕度)： 收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg;

　　2 級高血壓(中度)： 收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg;

　　3 級高血壓(重度)：收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。

　　單純收縮期高血壓： 收縮壓≥140mmHg;舒張壓<90mmhg。

　　注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級時，則以較高的分級為準(zhǔn);單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

　　5高血壓與腎病疾病分類編輯本段

　　高血壓與腎病疾病分類

　　從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。

　　按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和(或)舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。

　　6高血壓與腎病病因?qū)W編輯本段

　　高血壓與腎病病因?qū)W

　　生理學(xué)

　　腎臟是人體重要的排毒器官之一，所有進(jìn)入人體的物質(zhì)都要經(jīng)過肝臟解毒，腎臟排出。腎臟還分泌人體必需的血管緊張素，調(diào)節(jié)血壓，分泌促紅細(xì)胞生成素等物質(zhì)。

　　病理學(xué)

　　西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性腎小球疾病(原發(fā)性腎小球腎炎及綜合癥)是因感染或過敏形成的免疫復(fù)合物堵塞腎小球基底膜導(dǎo)致的一系列免疫反應(yīng)癥狀。傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為循環(huán)免疫復(fù)合物或單位免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜內(nèi)，補體不能激活分解免疫復(fù)合物，導(dǎo)致及加重腎小球損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本癥屬本虛標(biāo)實之證，本虛是指肺、脾、腎三臟的虧虛。

　　病理特性

　　腎是主水之臟，腎水欲其充沛而不匱乏，自然是宜潤而惡燥。腎惡燥這個說法，由《宣明五氣篇》最早明文提出，后來就成了歷代醫(yī)家治此病時一直恪守的一條準(zhǔn)則。辛潤腎燥之藥，應(yīng)當(dāng)是指菟絲子、巴戟天、補骨脂這一類潤藥，不是指肉桂、烏頭、附子一類的燥藥。明白這一點，在飲食宜忌方面，是會有一定啟發(fā)的。如食品中的辣椒、生姜之類，其味雖辛，腎水枯燥者食之實屬不宜，因為這些食品之性不潤。 所以有了腎病以后，不能使用對腎臟有毒副作用的藥物，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成腎功能損害。

　　7高血壓與腎病適量低鈉鹽能防高血壓腎病編輯本段

　　高血壓與腎病適量低鈉鹽能防高血壓腎病

　　低鈉鹽是以氯化鈉、碘酸鉀或碘化鉀為原料，再添加一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而改善體內(nèi)鈉、鉀、鎂的平衡狀態(tài)，只要適量不但能控制血壓，還可幫助普通人群預(yù)防高血壓。

　　因此，低鈉鹽最適合中老年人和患有高血壓、心臟病的患者長期服用。普及和推廣食用低鈉鹽，是防控高血壓最簡單有效的方法之一。

　　為了遏制越來越多的居民由于吃鹽多而引發(fā)高血壓等慢性病，上海市自2007年起就已經(jīng)發(fā)起了“限鹽行動”。高鹽飲食是高血壓的重要危險因素，普通食鹽(氯化鈉)中的鈉元素是導(dǎo)致高血壓的主要成分。食用低鈉鹽不但可以幫助高血壓患者控制血壓，還可幫助普通人群預(yù)防高血壓。不管是健康人還是高血壓患者，幾乎每一個人或家庭都宜選用低鈉鹽。

　　食用低鈉鹽可降低高血壓、心血管疾病的風(fēng)險。但由于低鈉鹽是高鉀低鈉，鉀離子的攝取量相對增加，因此，患有腎臟病、腎功能不全者不宜多用。腎病患者，尤其是排尿功能出現(xiàn)障礙(例如尿毒癥)的患者，不宜吃低鈉鹽。因為低鈉鹽中鉀含量較高，而腎功能不全者不能將鉀有效排出體外，易造成高血鉀，出現(xiàn)心律不齊等副作用，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭。

　　此外，因低鈉鹽與普通鹽在口感上稍有差異，有些市民認(rèn)為反正是低鈉，多用點也無妨。其實，這一做法是錯誤的。

　　即便食用低鈉鹽也要有量的限制，若烹飪時用了太多的低鈉鹽，不僅鈉的總攝入量沒減低，同時還增加了鉀和鎂的攝入量。這樣，既增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，又失去了減鹽(低鈉)的意義。另外，有多種基礎(chǔ)病的老年患者，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用食鹽種類和用量。

　　8高血壓與腎病高血壓腎病患者應(yīng)怎么吃編輯本段

　　高血壓與腎病高血壓腎病患者應(yīng)怎么吃

　　高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是患病人數(shù)最多的疾病之一。一般血壓測量值高于140/90毫米汞柱即為高血壓。由于對健康影響很大，高血壓被稱為“沉默的殺手”。

　　高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，動物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。高血壓患者應(yīng)攝入適量蛋白質(zhì)。調(diào)配飲食時應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，按lg/kg補給，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。

　　高血壓患者應(yīng)限制或禁止動物性蛋白質(zhì)(如動物肝臟、蛋類等)的攝人，因蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動。平常飲食可選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、牛奶等。某些蛋白質(zhì)(如氨基乙黃酸、酪氨酸等)有降壓作用。

　　高血壓腎病患者應(yīng)低鹽飲食，因鈉的攝入量與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)。食鹽內(nèi)含有氯化鈉，鈉鹽有收縮血管、升高血壓的作用，故有腎臟損害的高血壓患者應(yīng)該控制食鹽的攝入，每天不超過6克。值得一提的是，鈉與氯廣泛存在于肉、魚、蛋、奶、菜等多種食物和飲水中，僅從天然食物中攝入鈉量就足以維持體內(nèi)鈉的代謝。若血壓很高，浮腫明顯，可給予無鹽飲食。

　　高血壓腎病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，并選用含生物學(xué)效價較高的動物蛋白為主的食物，如牛奶、雞蛋等。因臨床和實驗研究均證明，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，低蛋白飲食后可使增高的腎小球濾過率下降，而每天適量的蛋白質(zhì)(0.8克/千克體重)飲食對高血壓腎病也可使其腎小球濾過率下降速度減慢。

　　9高血壓與腎病治療 編輯本段

　　高血壓與腎病治療

　　一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥限鹽、限酒練氣功及太極拳適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。

　　二、可供選用的降壓藥物：①利尿劑;②β受體阻滯劑;③鈣拮抗劑;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物使血壓有效地控制到正?；蚪咏?18.7/12kPa，140/90mmHg)能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。

　　三、惡性腎小動脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥常用硝普鈉健康搜索，力爭在12～24小時控制血壓長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。

　　四、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用

　　五、有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療。

　　10高血壓與腎病飲食控制編輯本段

　　高血壓與腎病飲食控制

　　高血壓腎病的飲食控制注意事項

　　一、低鹽飲食

　　高血壓腎病患者每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，即約一小匙。并且，食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉(3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽)。咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。

　　二、碳水化合物

　　保證碳水化合物的攝入以補充人體所需的熱量，如米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類食物，一般以維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。由于這類患者往往有脂質(zhì)代謝紊亂，所以也需要適當(dāng)?shù)販p少脂肪攝入，不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。

　　三、適量飲茶

　　茶多酚對人體脂肪代謝有著重要作用，可清熱解毒、消炎殺菌、軟化血管。長期持續(xù)不斷的高血壓容易導(dǎo)致腎病，甚至惡化為腎衰。

　　四、低蛋白飲食

　　蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害;如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量。蛋白質(zhì)的攝入按每公斤體重0.3―0.6克供給，選用高生物優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、蛋類、魚、雞等。

　　五、高維生素

　　維生素參與新陳代謝，為生命活動所必需，應(yīng)予充分供應(yīng)，特別是維生素A、B1、B2、C及葉酸等對腎功能不全者尤為重要。

　　此外，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者每天服1克鈣，8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。因此，高血壓但未有腎病的患者應(yīng)多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。另外，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血。

　　11高血壓與腎病常規(guī)護(hù)理編輯本段

　　高血壓與腎病常規(guī)護(hù)理

　　護(hù)理人員既要協(xié)助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)病情，又要通過合理護(hù)理減緩病情進(jìn)展。要點如下：①細(xì)心觀察，早期診斷：此類患者早期多無明顯腎臟受損癥狀，有人僅表現(xiàn)為乏力或腰痛，有的夜尿增多或尿濁，需仔細(xì)觀察，即時送尿檢以確診。②情志調(diào)理，飲食適宜：情志的影響能使腎臟的正常活動產(chǎn)生異常而誘發(fā)或加重疾病，護(hù)理要從整體觀念出發(fā)。精神上的怡情悅志對配合治療，提高療效有很大作用。而飲食調(diào)配合理，對延緩病情進(jìn)展有益。配合中醫(yī)食療，更有事半功倍之效。⑧辨別輕重，分類護(hù)理：據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查(如血生化、尿常規(guī)、腎圖等)判別腎臟損害輕重，施以不同的護(hù)理方案，即輕度受損者，可輔以氣功療法，規(guī)律性體育鍛煉，如太極拳;對重度受損，有不同程度腎功能衰竭者，需靜養(yǎng)，臥床或半臥床，可囑病人及家屬每晚按摩腰部各50次，以促進(jìn)血液運行。中藥灌腸，注意病人體位、藥液的濃度和溫度、插管的深度和壓力等。

　　高血壓性腎損害病人的腎功能無論損害程度如何，都應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓以防腎功能進(jìn)一步損害。在合并腎功能不全時，尤其是腎小球濾過率在20mL/min以下時，控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征?？刂蒲獕耗鼙Ｗo(hù)生命器官(心臟和腦)的功能，而且，即使由于惡性小動脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病，嚴(yán)格地控制血壓也有可能恢復(fù)其腎功能。已達(dá)尿毒癥者，在努力控制高血壓的同時還應(yīng)加用透析療法，它能糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿意地控制血壓，必須加用降壓藥，實踐證明，長壓定和心得安聯(lián)合應(yīng)用效果比較好。

　　12高血壓與腎病用藥指導(dǎo)編輯本段

　　高血壓與腎病用藥指導(dǎo)

　　高血壓腎病患者服用降壓藥以保腎護(hù)腎為主。高血壓患者無論是不是發(fā)展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時都應(yīng)該以無腎毒性藥物為準(zhǔn)，如果能夠起到保護(hù)腎臟功能的藥更好。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護(hù)腎臟的作用，就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時，配合調(diào)節(jié)升降、補益肝腎功能的中藥，對保持血壓的穩(wěn)定和保護(hù)腎功能都有良好的作用。

　　1.首選ACEI、 ARB類藥物：這兩類藥都是對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，可以降低腎小球內(nèi)的壓力，減輕腎臟的工作量，還有抗炎、抗纖維化的作用，也能保護(hù)腎臟，減緩腎臟發(fā)展成為尿毒癥速度。其使用原則是早期、早量、長期、聯(lián)用。在使用這兩大類藥物時，應(yīng)密切觀察病人血清的肌酐和血鉀。

　　2. 聯(lián)合用藥：高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其是治療高血壓腎病比較頑固的病人。聯(lián)合用藥不僅能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至?xí)窒ｂ}離子拮抗劑、利尿劑、、α、β受體阻滯劑，還有一些復(fù)方制劑，比如珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等都既可以作為高血壓腎病的聯(lián)合用藥。短效藥補主張作為常規(guī)藥物天天使用，尤其是老年人，長期使用短效藥會引起血尿氮增高，甚至?xí)痣娊赓|(zhì)的紊亂。但若患者的血壓只是偶爾出現(xiàn)波動，這時用短效藥降壓是非常有效的。

　　3.24小時長效平穩(wěn)降壓： 患者血壓波動性大，比血壓一直處于高的狀態(tài)的危害還要大。為此，在治療上常選用長效降壓藥。但是即使是長效藥面對控制頑固高血壓還是不理想，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)建議患者分次用藥，把藥量拆分，早上晚上或者下午各一次，根據(jù)生活規(guī)律來調(diào)整用藥的時間。

　　13高血壓與腎病保健須知編輯本段

　　高血壓與腎病保健須知

　　對于高血壓腎病患者而言，最最重要的事情還是保健養(yǎng)生。對日常生活中的細(xì)節(jié)事情多加以注意，高血壓腎病患者很有可能在相當(dāng)長的時期內(nèi)將自身病情控制在一定程度，腎病惡化進(jìn)展的速度也會大大的緩解。高血壓腎病患者如何有效保證日常養(yǎng)生呢?以下介紹十種有關(guān)高血壓腎病患者日常注意細(xì)節(jié)，望患者提高警惕：

　　1.高血壓腎病患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。

　　2.高血壓腎病患者起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時的體位變化。

　　3.高血壓腎病患者切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。

　　4.早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個雞蛋、1片面包。

　　5.晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類或粥類。

　　6.堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。

　　7.溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。

　　8.中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。

　　9.不要去擠公共汽車，步行也好，騎自行車也好，以寬松的環(huán)境為宜。

　　10.少鹽、少油，不應(yīng)只求“味道好”而隨心所欲，大飽口福。

　　健康提示：以上日常注意事項作為對高血壓腎病患者康復(fù)期的指導(dǎo)，對于腎病病情已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常生活的高血壓患者人群，一定要積極就醫(yī)診治。

　　14高血壓與腎病診斷檢查編輯本段

　　高血壓與腎病診斷檢查

　　診斷依據(jù)

　　1. 年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg)，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。

　　2.一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等;多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　3.輔助檢查

　　(一)多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g;鏡檢有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙;Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。

　　(二)影像學(xué)檢查腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小;核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。

　　(三)臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。

　　鑒別診斷

　　應(yīng)除外各種繼發(fā)高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動脈硬化癥應(yīng)與急進(jìn)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等病相鑒別。

　　體檢發(fā)現(xiàn)

　　一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等;多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　檢查檢驗

　　1、尿微量白蛋白測定 :因為高血壓對腎損害早期是因腎毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加所致 ,因此尿中微量白蛋白可增高。

　　2、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù) :用常規(guī)的尿檢方法檢測尿液往往無鏡下血尿 ,但尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多 ,且以畸形紅細(xì)胞為主。

　　3、血、尿 β2微球蛋白測定 :測定血、尿 β2微球蛋白 ,目前已被公認(rèn)為測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo) ,高血壓患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ,血壓控制后可減少。在腎功能有輕度損害時 ,血中β2微球蛋白即可升高。

　　4、尿NAG測定 :腎小管和尿路上皮細(xì)胞含NAG ,未經(jīng)治療的高血壓患者尿中NAG排出增加 ,血壓控制后可減少。

　　輔助檢查

　　1、多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g;鏡檢有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙; Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。

　　2、影像學(xué)檢查腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小;核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。

　　3、臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。

　　15高血壓與腎病疾病預(yù)防編輯本段

　　高血壓與腎病疾病預(yù)防

　　靈芝能降低高血壓患者的血壓，改善高血壓病患者的自覺癥狀，特別是與常規(guī)應(yīng)用的降壓藥合用時有協(xié)同作用，使血壓更易控制，并使毛細(xì)管袢密度、直徑和紅細(xì)胞流速增加，血黏度降低，微循環(huán)改善。此外。靈芝的調(diào)節(jié)血脂作用亦有利于防治高血壓病及其合并癥。

　　藥理研究發(fā)現(xiàn)，靈芝確有降壓作用，在自發(fā)性高血壓大鼠，給予靈芝菌絲體粉，可明顯降低血壓，同時血漿及肝臟中的膽固醇含量也降低。最近的一項研究還發(fā)現(xiàn)，靈芝多糖可降低實驗性高血壓大鼠主動脈平滑肌中超氧化物的含量，并使高血壓大鼠主動脈平滑肌中過高的氧自由基水平降至正常水平，減低的超氧化物歧化酶(SOD)活性增強。這表明靈芝的抗氧化與清除氧自由基作用也與其防治高血壓病有關(guān)。

　　目前認(rèn)為。靈芝的降壓作用主要與其所含三萜類成份有關(guān)，如從靈芝的70%甲醇提取物中獲得的5個三萜類化合物—靈芝酸(ganoderic acid)K、S，ganoderal A, ganoderal A,和B均能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶。改酶活性增高，可至血壓升高。因此，靈芝所含三萜類機(jī)制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性可能與其降壓作用有關(guān)。

　　高血壓腎病的發(fā)病年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg)，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。

　　16高血壓與腎病食療偏方編輯本段

　　高血壓與腎病食療偏方

　　高血壓腎病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

　　高血壓

　　1. 山楂粥

　　【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

　　【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

　　【用法】可在兩餐之間當(dāng)點心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

　　【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用于高血壓、冠心病、心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛、腹瀉、小兒乳食不消等。

　　2. 桃仁粥

　　【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

　　【制作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。

　　【用法】每日1次，5～7天為一療程。

　　【功效】活血通經(jīng)，祛痰止痛。適用于高血壓、冠心病、心絞痛等。

　　【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

　　3. 胡蘿卜粥

　　【原料】新鮮胡蘿卜粳米各適量。

　　【制作】將胡蘿卜洗凈切碎，與粳米同入鍋內(nèi)，加清水適量，煮至米開粥稠即可。

　　【用法】早晚餐溫?zé)崾?。本粥味甜易變質(zhì)，需現(xiàn)煮現(xiàn)吃，不宜多煮久放。

　　【功效】健脾和胃，下氣化滯，明目，降壓利尿。適用于高血壓以及消化不良、久痢、夜盲癥、小兒軟骨病、營養(yǎng)不良等。

　　4.玉米糕

　　【原料】新玉米面450克，紅糖200克，食用堿4克，熟豬油15克，發(fā)酵面50克。

　　【制作】把發(fā)酵粉和玉米面摻適量清水合成團(tuán)后發(fā)酵，發(fā)酵好之后加上述其他原料揉均勻，然后用濕布蓋好，餳一小時。再反復(fù)揉已餳好的面團(tuán)，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。

　　【功能】調(diào)中開胃，適用于高血壓，咯血等癥。

　　5.西米(獼猴桃)粥

　　【原料】西米100克，獼猴桃200克，白糖100克。

　　【制作】洗凈西米浸泡30分鐘瀝干，獼猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁塊;大火燒開倒入西米，開水后改成中火將其他原料放入鍋中，稍煮即成。

　　【功能】滋補強身，解熱止渴，宜于高血壓、肝炎等病的中老年人。

　　6.藕藏花生

　　【原料】大藕1公斤，花生米200至300克，白糖若干。

　　【制作】在藕節(jié)的一端切開灌入花生米，灌滿后將切下的藕接在切口處用竹簽固定，放入鍋內(nèi)用冷水浸沒，中火煮2小時至藕酥熟，然后擠汁水2碗，食用時用刀切成厚片，每日2次為宜，以白糖佐食。

　　【功能】補脾潤肺、止血化痰、高血壓、心血管病宜食。